1-3個月就醫(yī)資料、二級以上醫(yī)院證明、申請表

申請2025年陜西銅川門診特殊病種需準備既往病史資料（如出院記錄、化驗單、檢查報告單等）、經(jīng)二級以上定點醫(yī)院主治及以上職稱醫(yī)師填寫并經(jīng)醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項目申請表》，以及近三個月以上就醫(yī)資料。需注意申請時間節(jié)點（每季度最后一個月15日前）和跨省結(jié)算政策覆蓋的52種疾病范圍。

（一）核心申請材料

1. 醫(yī)療證明文件

   • 出院記錄、化驗單、疾病相關(guān)檢查報告單等能證明病情的既往病史資料，需由門診醫(yī)生審核確認符合條件。
   • 近三個月以上就醫(yī)資料，包括近期診斷結(jié)果、治療方案記錄等，需體現(xiàn)疾病持續(xù)性與治療必要性。

2. 官方申請表格

   • 《門診特殊病種和治療項目申請表》，須由二級以上綜合性或?qū)？贫c醫(yī)院的主治及以上職稱醫(yī)師填寫，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
   • 部分地區(qū)需額外填寫《特殊病種門診申請表》，需在每季度最后一個月15日前提交至初審醫(yī)院醫(yī)?？?。

（二）申請流程與注意事項

1. 時間與地點要求

   • 首次申請需在每季度最后一個月15日前完成，逾期順延至下一季度。
   • 跨省結(jié)算適用于高血壓等52種疾病，參保人可憑審批材料在30個工作日內(nèi)完成直接結(jié)算。

2. 材料審核標準

   • 醫(yī)院層級：僅接受二級及以上醫(yī)院出具的證明，基層醫(yī)療機構(gòu)材料無效。
   • 醫(yī)師資質(zhì)：申請表須由主治及以上職稱醫(yī)師簽字，否則不予受理。

銅川市門診特殊病種政策通過明確材料清單與流程，為長期用藥患者減輕經(jīng)濟負擔，尤其對高血壓、糖尿病等31種慢性病提供保障。申請人需嚴格按季度時間節(jié)點提交完整醫(yī)療證明，并確保醫(yī)院資質(zhì)與醫(yī)師職稱符合要求，以順利享受醫(yī)保報銷待遇。