免選點
自2025年8月22日起，河源市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，在具備認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功辦理門診特定病種（門特）待遇認(rèn)定后，即可享受免選點服務(wù)。參保人無需再事先限定固定的就醫(yī)機(jī)構(gòu)，便可在河源市內(nèi)所有具備門特服務(wù)資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)、購藥，并實現(xiàn)醫(yī)療費用的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進(jìn)一步簡化了報銷流程，提升了就醫(yī)便利性。
一、門診特定病種辦理流程
1. 確認(rèn)病種范圍
廣東省統(tǒng)一的52個門特均已實現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算，包括但不限于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（非放化療）、惡性腫瘤放療、惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）等。
2. 準(zhǔn)備材料
- 三甲醫(yī)院診斷證明
- 病歷
- 檢查報告（不同病種要求不同，提前打醫(yī)保局電話問清楚）
3. 線上辦理
打開「國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP」，點擊「門診慢特病申請」，上傳材料提交。
4. 線下辦理
前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料。
5. 免申即享
部分地方實行“免申即享”，如腫瘤患者病歷系統(tǒng)能自動識別，直接給予備案，無需自己辦理。
二、就醫(yī)管理
1. 本地就醫(yī)
參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可進(jìn)入“粵醫(yī)保”微信小程序點擊“定點醫(yī)院”模塊進(jìn)行查詢。
2. 異地就醫(yī)
參保人因在異地常駐工作、居住、生活等原因就醫(yī)時，應(yīng)當(dāng)辦理異地就醫(yī)備案，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，選擇已開通聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
3. 直接結(jié)算
目前廣東省參保人按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在省內(nèi)異地發(fā)生住院、普通門診、生育醫(yī)療費用均可實現(xiàn)直接結(jié)算。
三、報銷流程
1. 直接結(jié)算
在異地或本地定點醫(yī)院/藥店刷醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動扣報銷后的費用，無需額外操作。
2. 手工報銷
若未直接結(jié)算，需留好發(fā)票、費用明細(xì)、診斷證明、處方等材料，去參保地醫(yī)保局或通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公眾號/APP提交申請，報銷金額會打到預(yù)留的銀行卡中。
四、其他便利措施
1. 用藥更便宜
國家醫(yī)保談判每年為大病特病藥降價，2024年又有一批抗癌藥、靶向藥進(jìn)入醫(yī)保，價格降低且可報銷，減輕患者負(fù)擔(dān)。
2. 待遇不互斥
部分地區(qū)將大病門診和住院報銷從“二選一”改為“疊加報”，住院報銷后，門診后續(xù)治療仍可報銷。
3. 罕見病兜底
部分省市為罕見病患者設(shè)立“專項基金”，醫(yī)保報銷后，自付部分還可再報一部分，避免“因病返貧”。
通過以上步驟和措施，河源市參保人可以更便捷地辦理門診特定病種，享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
