3類核心材料
2025年甘肅甘南地區(qū)門(mén)診特殊病種報(bào)銷需提交身份證明、醫(yī)療證明及費(fèi)用憑證三類材料,具體要求依據(jù)病種類型與參保狀態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
門(mén)診特殊病種報(bào)銷是保障參保人員重大疾病醫(yī)療需求的重要政策,甘南州執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一目錄,涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等15類病種。申請(qǐng)人需確保材料完整且符合時(shí)效性要求,否則可能影響審核進(jìn)度與報(bào)銷比例。
一、身份證明材料
參保人有效身份證件
二代身份證、戶口簿或居住證原件及復(fù)印件,異地參保需額外提供居住證明。
醫(yī)保相關(guān)憑證
有效期內(nèi)的醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證,城鄉(xiāng)居民參保需攜帶合作醫(yī)療證。
委托代辦材料
委托書(shū)原件、代辦人身份證復(fù)印件及關(guān)系證明(如戶口簿、結(jié)婚證)。
二、醫(yī)療證明文件
診斷證明書(shū)
需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具,加蓋醫(yī)院公章,明確標(biāo)注病種名稱及病情嚴(yán)重程度。
病史資料
住院病歷復(fù)印件(首次申請(qǐng)需提供)、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告單(如CT、病理檢測(cè))。
特殊病種認(rèn)定表
甘肅省統(tǒng)一格式的《門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》,需主治醫(yī)師簽字并附醫(yī)院???/span>意見(jiàn)。
三、費(fèi)用結(jié)算憑證
醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)
當(dāng)次就醫(yī)的發(fā)票原件,需注明藥品/項(xiàng)目名稱、金額及醫(yī)保統(tǒng)籌支付情況。
費(fèi)用明細(xì)清單
逐項(xiàng)列明診療項(xiàng)目、藥品規(guī)格及單價(jià)的醫(yī)院蓋章清單,電子版需同步上傳系統(tǒng)。
銀行賬戶信息
申請(qǐng)人名下有效銀行卡(含開(kāi)戶行信息),用于接收報(bào)銷款項(xiàng)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鎮(zhèn)職工參保 | 城鄉(xiāng)居民參保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 800元/年 | 1200元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-85% | 50%-70% |
| 年度限額 | 15萬(wàn)元 | 10萬(wàn)元 |
| 材料提交時(shí)限 | 次月15日前 | 次季度首月10日前 |
注意事項(xiàng):慢性腎功能衰竭透析治療需額外提交《透析治療計(jì)劃表》;器官移植患者需每年復(fù)核抗排異用藥處方。材料缺失或信息涂改將直接導(dǎo)致審核駁回,建議提前通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP核對(duì)病種目錄與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。
及時(shí)完備的材料提交可縮短15-20個(gè)工作日的審核周期,政策咨詢可撥打甘南州醫(yī)保局熱線0941-12393或前往各縣醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。