60%的康復(fù)治療項(xiàng)目可醫(yī)保報(bào)銷
青海玉樹康復(fù)科老年康復(fù)治療在符合醫(yī)保目錄要求的情況下，運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等9項(xiàng)基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目可通過醫(yī)保報(bào)銷。報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和項(xiàng)目類型浮動(dòng)，住院床位費(fèi)最高120元/日，門診慢病年度限額660元。具體報(bào)銷范圍需滿足疾病診斷、治療頻次及醫(yī)保目錄限定條件。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍與條件
- 1.符合條件的老年康復(fù)項(xiàng)目基礎(chǔ)治療：運(yùn)動(dòng)療法（限器質(zhì)性病變導(dǎo)致肌力障礙）、作業(yè)療法（限生活能力障礙）、針灸、推拿等9項(xiàng)納入醫(yī)保。特殊病種：腦卒中后遺癥、脊髓損傷等需提供診斷證明，康復(fù)周期≤3個(gè)月/療程。不可報(bào)銷項(xiàng)目：營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品、進(jìn)口高值耗材（如個(gè)人先行負(fù)擔(dān)50%）、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用。
- 2.報(bào)銷比例與限額項(xiàng)目類型報(bào)銷比例起付線年度限額住院床位費(fèi)60%-80%無(wú)90天×日均標(biāo)準(zhǔn)門診慢病60%無(wú)660元住院治療58%-80%1000元1.1萬(wàn)元/療程*注：60歲以上老人在衛(wèi)生院住院額外補(bǔ)償10元/日（限200元）*
- 3.申請(qǐng)流程與材料備案要求：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（19家省級(jí)/州級(jí)醫(yī)院）就醫(yī)，提前辦理醫(yī)保登記。材料清單：醫(yī)保卡、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票、出院小結(jié)。
二、典型案例與注意事項(xiàng)
- 案例1：張奶奶因腦梗在州醫(yī)院進(jìn)行3個(gè)月運(yùn)動(dòng)療法，總費(fèi)用8000元，醫(yī)保報(bào)銷70%（三級(jí)醫(yī)院58%基礎(chǔ)+退休人員+5%），實(shí)報(bào)4640元。
- 注意事項(xiàng)：康復(fù)治療需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)（兒童腦癱≤5年），超期或非限定病種不報(bào) 。
青海玉樹老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷覆蓋基礎(chǔ)治療項(xiàng)目，比例與醫(yī)院等級(jí)、病種相關(guān)。建議提前向醫(yī)保部門確認(rèn)具體病種和材料要求，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例。
