可以
在黑龍江伊春,兒童康復(fù)費用是可以使用醫(yī)保報銷的。根據(jù)相關(guān)政策,康復(fù)費用按當?shù)蒯t(yī)保標準執(zhí)行,但原則上不得超過3種,醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。
一、醫(yī)保報銷范圍
1. 基本醫(yī)療保險藥品報銷
- 甲類藥品:全國基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物,這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。
- 乙類藥品:這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。
2. 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷
涵蓋由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。
3. 基本醫(yī)療保險診療項目報銷
基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合以下條件:臨床診療必須、安全有效、費用適宜。由物價部門制定了收費標準。由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
4. 其他費用
- 搶救費用:搶救期間的醫(yī)療費用原則上按醫(yī)保標準執(zhí)行,但需對合理的、必要的自費藥品和進口藥品等進行審核。
- 康復(fù)費用:康復(fù)理療費用按當?shù)蒯t(yī)保標準執(zhí)行,原則上不得超過3種,醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。
二、醫(yī)保報銷比例和限額
1. 住院醫(yī)療保險待遇
在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費,一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線,報銷65%;二級醫(yī)院起付線為300元,報銷60%;三級醫(yī)院起付線500元,報銷55%。
2. 門診特殊病報銷待遇
門診特殊病在一個年度內(nèi)起付線為300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。特殊門診病種包括:腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
3. 門急診報銷待遇
在一個年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用,起付線為800元,最高支付限額為3000元,補助30%。
三、醫(yī)??祻?fù)報銷項目范圍
| 序號 | 項目名稱 | 醫(yī)保支付規(guī)范 |
|---|---|---|
| 1 | 運動療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者。1個疾病過程支付不超過1年,每日支付不超過2次(包括項目合并計算)。1年后,患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時使用時只支付其中1項。 |
| 2 | 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個疾病過程支付不超過1年。1年后,患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。與運動療法同時使用時只支付其中1項。 |
| 3 | 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 限兒童。7歲以前,每年支付累計不超過6個月。7歲以后,患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付,每年支付累計不超過3個月。與運動療法同時使用時只支付其中1項。 |
| 4 | 截癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個疾病過程支付不超過1年。1年后,患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。與運動療法同時使用時只支付其中1項。 |
| 5 | 作業(yè)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個疾病過程支付不超過1年,每日支付不超過2次。1年后,患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。 |
| 6 | 認知知覺功能障礙訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認知知覺功能障礙。1個疾病過程支付不超過1年。1年后,患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。 |
| 7 | 言語訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語言障礙。1個疾病過程支付不超過1年,每日支付不超過2次。1年后,患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。 |
| 8 | 吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 限中、重度功能障礙;限二級以上醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)??漆t(yī)院使用。1個疾病過程支付不超過1年。1年后,患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。 |
| 9 | 日常生活能力評定 | 限本目錄所列康復(fù)項目在具體實施中涉及的日常生活能力評定。每月不超過1次。 |
| 10 | 康復(fù)綜合評定 | 限有明確的功能障礙;評定由3名以上專業(yè)人員開展,至少包含2個評估項目;一次住院醫(yī)保支付不超過3次;兩次評定間隔時間不短于14天。 |
四、報銷流程
- 參保人需要辦理現(xiàn)金報銷時,將需提供的資料準備齊全,到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科辦理。
- 市社會保險基金管理局少兒醫(yī)療保險處或少兒醫(yī)療科工作人員對參保人所提供的現(xiàn)金報銷資料進行初審,將有關(guān)信息錄入電腦,資料齊全且符合現(xiàn)金報銷條件的,打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的,打印補齊資料通知書,待資料齊全時補正受理;不符合現(xiàn)金報銷條件的,開出不予受理通知書。
- 參保人的監(jiān)護人或代辦人在上述通知書上簽名,如報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號,則需另外提供監(jiān)護人的銀行存折原件或復(fù)印件(限四大國有銀行),工作人員錄入存折帳號,打印存折帳號單,參保人簽名確認。
- 工作人員對現(xiàn)金報銷資料進行審核,報領(lǐng)導(dǎo)審批后交計劃財務(wù)處支付。
通過以上信息,我們可以看到,在黑龍江伊春,兒童康復(fù)費用是可以使用醫(yī)保報銷的,但具體報銷比例和范圍會受到當?shù)卣叩挠绊憽T谶M行康復(fù)治療前,建議家長們詳細了解當?shù)氐尼t(yī)保政策,以便更好地享受醫(yī)保待遇。