2025年江蘇省城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工門診慢特病病種統(tǒng)一擴大至68種，南通市參保人員需選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)方可享受報銷待遇。

根據(jù)2025年江蘇省醫(yī)保政策優(yōu)化調(diào)整，南通市門診慢特病患者需在定點醫(yī)院就診，且部分病種對醫(yī)療機構類型有特殊要求。政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例、簡化申報流程等措施，全面提升慢特病保障水平。

一、定點醫(yī)院選擇規(guī)則

1. 基本要求

   • 所有門診慢特病均需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，非定點機構費用不予報銷。
   • 患者可選擇1-2家定點醫(yī)院（部分病種允許增加），需在參保地或異地備案后生效。

2. 特殊病種定點限制

   • 精神類疾病：僅限精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科。
   • 慢性乙肝/丙肝：需在傳染病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院傳染科。
   • 血液透析：已選擇透析中心的患者，其他病種可另選1家醫(yī)院。

二、政策核心調(diào)整

1. 病種與報銷優(yōu)化

   項目	城鄉(xiāng)居民	城鎮(zhèn)職工
   病種數(shù)量	49種→68種	29種→68種
   報銷比例	紅斑狼瘡70%→80%	紅斑狼瘡80%→90%
   年度限額	血友病2萬→6萬	器官移植6萬→8萬

2. 異地就醫(yī)

   • 跨省就醫(yī)需向參保地醫(yī)保機構備案，直接結算報銷比例40%-70%。
   • 本地住院病歷可回南通申請慢特病認定，無需重復檢查。

三、申報與轉移流程

1. 線上+線下申報

   通過醫(yī)保APP或窗口提交材料，10個工作日內(nèi)完成認定。

2. 省內(nèi)醫(yī)保關系轉移

   慢特病待遇資格自動隨參保關系轉移，無需重新認定。

南通市門診慢特病政策通過定點醫(yī)院機制與全省統(tǒng)一標準，確保患者享受便捷、高比例的醫(yī)療保障。病種擴展與限額提升顯著減輕長期用藥負擔，異地備案和線上申報進一步優(yōu)化服務體驗。