50%-90%
湖南邵陽(yáng)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例因醫(yī)院級(jí)別、治療項(xiàng)目及患者身份差異在50%-90%之間，退休人員可額外提高5%。
一、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
- 1.基本要求治療項(xiàng)目需在《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》內(nèi)，如針灸、推拿、物理治療等。需由康復(fù)科醫(yī)生開(kāi)具符合疾病診斷的處方，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦卒中、腦外傷）及肢體功能障礙等。
- 2.疾病類(lèi)型疾病類(lèi)型報(bào)銷(xiāo)條件報(bào)銷(xiāo)時(shí)限中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療醫(yī)保支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用其他疾病發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療醫(yī)保支付6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用注：兒童腦癱需在5年內(nèi)開(kāi)始治療，支付年限最長(zhǎng)5年。
- 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，邵陽(yáng)市首批15家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)包括河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院洛陽(yáng)正骨醫(yī)院等。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與標(biāo)準(zhǔn)
- 1.
按醫(yī)院級(jí)別劃分
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 200元 | 起付線以上部分90% |
| 二級(jí) | 500元 | ≤10000元部分85%，>10000元部分90% |
| 三級(jí) | 800元 | ≤5000元部分80%，5000-10000元部分85%，>10000元部分90% |
| 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例額外提高5% 。 |
2. 低保、殘疾人等可享受更高補(bǔ)助，部分項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90% 。
三、可報(bào)銷(xiāo)康復(fù)項(xiàng)目
1.物理治療 運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，每日限2次，支付不超過(guò)3個(gè)月 。
2.中醫(yī)傳統(tǒng)療法 針灸（普通針刺、溫針）、推拿、隔物灸法等 。
3.評(píng)定類(lèi)項(xiàng)目 日常生活能力評(píng)定、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練等 。
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)范圍 | 支付限制 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 器質(zhì)性病變導(dǎo)致肌力/關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 | 每日≤2次，疾病過(guò)程≤3個(gè)月 |
| 作業(yè)療法 | 器質(zhì)性病變導(dǎo)致生活/工作能力障礙 | 疾病過(guò)程≤3個(gè)月 |
| 言語(yǔ)訓(xùn)練 | 中重度語(yǔ)言障礙 | 疾病過(guò)程≤3個(gè)月 |
| 吞咽訓(xùn)練 | 中重度功能障礙 | 限三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科使用 |
四、報(bào)銷(xiāo)流程
1.入院登記 持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院辦理入院，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶(hù) 。
2.費(fèi)用結(jié)算 符合醫(yī)保范圍費(fèi)用由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分 。
3.手工報(bào)銷(xiāo) 若未直接結(jié)算，需提交醫(yī)保卡、診斷證明、費(fèi)用清單等材料至醫(yī)保部門(mén) 。
五、注意事項(xiàng)
1.耗材與床位費(fèi) 國(guó)產(chǎn)耗材自付30%，進(jìn)口耗材自付50%后按比例報(bào)銷(xiāo)；床位費(fèi)二級(jí)醫(yī)院120元/日，一級(jí)醫(yī)院90元/日 。
2.異地就醫(yī) 需提前備案，備案后直接結(jié)算，未備案者支付比例下降5%-10% 。
3.年度限額 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額通常為5萬(wàn)元 。
湖南邵陽(yáng)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療在符合醫(yī)保目錄、疾病類(lèi)型及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)條件下可報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例因醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及患者身份差異較大。建議治療前確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)獲取最新政策細(xì)節(jié)。
