26類38個病種納入保障，學生兒童門特報銷比例最高達70%
2025年江蘇省鹽城市針對學生兒童的門診特殊病（以下簡稱“門特”）待遇政策持續(xù)優(yōu)化，覆蓋26類38個病種及兒童專項病種，報銷比例與住院待遇持平，且不設(shè)起付線，進一步減輕患病學生家庭負擔。政策明確要求學校與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同，確保特殊體質(zhì)學生獲得精準醫(yī)療支持。

（一）門特病種覆蓋范圍

1. 核心病種分類
   • 基礎(chǔ)病種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等26類疾病。
   • 兒童專項病種：兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥等3個專屬病種。
   • 補充說明：慢性腎功能衰竭血液凈化治療（含透析）仍按原政策執(zhí)行，報銷比例單獨核算。

（二）報銷比例與限額

1. 市內(nèi)就醫(yī)待遇

   • 報銷比例：按同級別醫(yī)院住院標準執(zhí)行，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保學生在三級醫(yī)院報銷70%，職工醫(yī)保子女按職工比例結(jié)算。
   • 限額管理：與住院費用共用年度最高支付限額，無單獨門特限額。

2. 異地就醫(yī)規(guī)則

   • 直接結(jié)算：異地門特費用按市內(nèi)標準執(zhí)行，需提前備案。
   • 手工報銷：未備案者按異地住院比例降低10%結(jié)算。

（三）備案與就醫(yī)流程

1. 申請條件與材料

   • 診斷證明：二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷書。
   • 身份材料：醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ㄔ?。

2. 辦理方式

   • 線上渠道：“鹽城醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚬倬W(wǎng)提交電子材料。
   • 線下渠道：二級以上醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場辦理。

（四）學校協(xié)同管理

1. 健康信息告知義務(wù)

   • 家長責任：發(fā)現(xiàn)學生存在特異體質(zhì)、特定疾病或心理異常，需書面告知學校，配合填寫《學生健康狀況調(diào)查表》。
   • 學校措施：建立學生健康檔案，對特殊體質(zhì)學生實施個性化關(guān)懷，避免劇烈運動或高風險活動。

2. 醫(yī)療資源對接

   • 緊急救治：學生突發(fā)疾病時，學校可按家長授權(quán)選擇定點醫(yī)院救治。
   • 康復(fù)支持：與特殊教育學校聯(lián)動，為智力障礙、肢體殘障學生提供教育與醫(yī)療一體化服務(wù)。

（五）政策銜接與監(jiān)督

1. 違規(guī)處理

   • 虛假申報：提供偽造病歷或材料者，3年內(nèi)禁止申報門特待遇。
   • 期刊論文要求：申報醫(yī)學研究相關(guān)資格時，論文需通過國家新聞出版署期刊查詢驗證。

2. 動態(tài)調(diào)整機制

   • 病種范圍：根據(jù)醫(yī)保基金運行情況，每兩年評估新增病種。
   • 報銷比例：結(jié)合財政能力，逐步縮小職工與居民醫(yī)保學生待遇差距。

2025年鹽城學生兒童門特政策通過擴大病種覆蓋、簡化備案流程、強化校醫(yī)協(xié)同，構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障體系，既保障患病學生的日常治療需求，又通過健康信息互通降低校園風險，體現(xiàn)了“精準保障、多方聯(lián)動”的醫(yī)保服務(wù)理念。