2025年貴州遵義門診共濟醫(yī)?？劭钜?guī)則主要包含以下要點：

一、扣款主體與范圍

1. 個人賬戶優(yōu)先

   扣款時優(yōu)先使用參保人個人賬戶余額，余額不足時再支取家庭成員（配偶、父母、子女等）的醫(yī)保個人賬戶。

2. 家庭成員共濟

   支持跨家庭成員賬戶余額共濟，退休人員報銷比例更高（比在職職工高5-10個百分點）。

二、扣款順序與規(guī)則

1. 支付順序

   • 個人賬戶 ：優(yōu)先扣除本人賬戶余額；

   • 共濟賬戶 ：若本人賬戶不足，依次使用授權(quán)家庭成員賬戶余額；

   • 現(xiàn)金支付 ：若共濟賬戶仍不足，需自付現(xiàn)金。

2. 自動扣款機制

   通過醫(yī)保電子憑證或社?？ㄗ詣幼R別賬戶類型并扣款，支持自動轉(zhuǎn)賬或直接劃扣。

三、費用類型與比例

1. 門診費用

   • 普通門診：一級醫(yī)療機構(gòu)報銷70%，二級60%，三級50%；

   • 藥品費用：個人賬戶按20%比例扣除。

2. 起付標(biāo)準(zhǔn)

   年度起付線為150元，超過部分按比例報銷。

四、特殊情形處理

• 退休人員 ：報銷比例比在職職工高5-10個百分點，個人賬戶資金可全家共用；

• 統(tǒng)籌基金不足 ：住院費用可從醫(yī)保共濟賬戶支付。

五、操作流程

1. 綁定家庭成員 ：通過線上平臺或線下窗口授權(quán)共濟賬戶；

2. 自動結(jié)算 ：就醫(yī)時直接刷卡或線上支付，系統(tǒng)自動識別賬戶類型并扣款。

扣款以個人賬戶優(yōu)先，家庭成員間可共濟使用賬戶余額，門診費用按醫(yī)療機構(gòu)級別報銷，退休人員享有更高比例報銷權(quán)益。具體執(zhí)行以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。