3個工作日內(nèi)完成審核
2025年廣西南寧通過醫(yī)保公共服務平臺實現(xiàn)門診特殊病種線上申請全覆蓋，申請人可全程網(wǎng)辦并實時查詢進度，審核結果以短信推送。
（一）線上申請核心流程
入口渠道
官方平臺：登錄“廣西醫(yī)保服務平臺”APP或廣西醫(yī)保網(wǎng)，選擇“門診特殊病種申請”模塊。
第三方接入：部分醫(yī)院微信公眾號或支付寶“醫(yī)保服務”入口同步開通跳轉功能。
操作步驟
實名認證：需綁定個人醫(yī)保電子憑證或身份證信息。
材料上傳：包括病歷診斷證明、檢查報告、身份證復印件等電子版。
病種選擇：從40種特殊病種目錄中勾選對應疾病（如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等）。
審核與查詢
自動分流：系統(tǒng)根據(jù)病種類型分配至對應醫(yī)保經(jīng)辦機構。
進度追蹤：通過“申請記錄”頁面查看審核階段（待受理/審核中/已通過）。
（二）待遇標準與覆蓋范圍
| 病種類型 | 年度支付限額（元） | 報銷比例（在職人員） | 報銷比例（退休人員） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 150,000 | 85% | 90% |
| 慢性腎功能衰竭 | 120,000 | 80% | 85% |
| 器官移植術后抗排異 | 100,000 | 90% | 95% |
| 其他慢性病 | 50,000-80,000 | 70%-80% | 75%-85% |
（三）注意事項與優(yōu)化服務
材料規(guī)范
診斷證明需加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章，電子版需清晰掃描關鍵頁（含患者信息、診斷結論）。
異地就醫(yī)患者需額外提供轉診備案表。
復審機制
初審未通過者，3個工作日內(nèi)可補充材料重新提交。
對結果有異議可申請人工復核，15個工作日內(nèi)出具最終結論。
便民服務
智能預審：系統(tǒng)自動識別材料完整性并提示缺失項。
線下兜底：對老年人等特殊群體保留醫(yī)保服務窗口現(xiàn)場指導辦理。
線上申請入口的普及顯著提升了門診特殊病種待遇享受效率，2025年南寧地區(qū)線上辦理占比預計超95%，平均辦理時長較傳統(tǒng)模式縮短80%。通過數(shù)字化手段優(yōu)化醫(yī)保服務，切實減輕患者墊付壓力與跑腿負擔。
