部分神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目可以用醫(yī)保報(bào)銷。
在云南玉溪，醫(yī)保政策規(guī)定部分神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目可納入報(bào)銷范圍。目前，云南省已將國家規(guī)定的 “運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定、康復(fù)綜合評(píng)定、吞咽功能障礙檢查、肢體功能評(píng)定（手功能評(píng)定）、平衡試驗(yàn)、平衡訓(xùn)練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練（耐力訓(xùn)練）、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、徒手手功能訓(xùn)練、截肢肢體綜合訓(xùn)練、聽力篩選試驗(yàn)（小兒行為聽力測(cè)試）、孤獨(dú)癥診斷訪談量表（ADI）測(cè)評(píng)、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練（作業(yè)療法）、職業(yè)功能訓(xùn)練、精神障礙作業(yè)療法、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、兒童聽力障礙語言訓(xùn)練、言語能力篩查（言語能力評(píng)定）” 等 29 項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保按規(guī)定的康復(fù)治療期最長不超過 90 天支付 。超出醫(yī)保規(guī)定治療期后的，可由患者自費(fèi)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。
下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)情況：
一、醫(yī)保類型影響
在玉溪，不同醫(yī)保類型對(duì)于神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷政策有別。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：通常對(duì)康復(fù)治療的報(bào)銷待遇較好，在符合條件的情況下，可對(duì)諸多神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目按一定比例報(bào)銷，減輕職工患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。比如一位因腦梗塞在康復(fù)科進(jìn)行偏癱肢體綜合訓(xùn)練的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者，其費(fèi)用報(bào)銷比例相對(duì)可觀 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例可能低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。以同樣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)的患者為例，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付部分相對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者會(huì)多一些 。
- 新農(nóng)合（現(xiàn)已與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合）：整合之前，農(nóng)村居民通過新農(nóng)合對(duì)康復(fù)治療的報(bào)銷政策與城鎮(zhèn)居民有差異。整合后，政策逐漸統(tǒng)一，但在實(shí)際報(bào)銷中，因各地經(jīng)濟(jì)水平等因素，報(bào)銷細(xì)則可能存在不同。
二、康復(fù)項(xiàng)目范圍
- 醫(yī)保目錄內(nèi)神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目：
- 運(yùn)動(dòng)療法：適用于因神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，如腦中風(fēng)、腦外傷等導(dǎo)致肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者。一個(gè)疾病過程支付不超過 90 天，每日支付不超過 2 次（包括項(xiàng)目合并計(jì)算），若與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時(shí)使用時(shí)，只支付其中 1 項(xiàng) 。比如腦中風(fēng)患者進(jìn)行全身肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等就屬于此列。
- 偏癱肢體綜合訓(xùn)練：針對(duì)偏癱患者，一個(gè)疾病過程支付不超過 90 天 ，若與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用，只支付其中 1 項(xiàng) 。常用于腦梗塞、腦出血等導(dǎo)致的偏癱患者康復(fù)。
- 作業(yè)療法：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致生活、工作能力障礙的患者。一個(gè)疾病過程支付不超過 90 天，每日支付不超過 1 次。像腦損傷后影響日常生活能力，如穿衣、進(jìn)食困難的患者進(jìn)行的日常生活動(dòng)作訓(xùn)練就屬于作業(yè)療法 。
- 認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練：適用于因神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦腫瘤術(shù)后影響認(rèn)知知覺功能的患者，一個(gè)疾病過程支付不超過 90 天 。
- 言語訓(xùn)練：針對(duì)器質(zhì)性病變導(dǎo)致中、重度語言障礙患者，像腦溢血損傷語言中樞后出現(xiàn)言語不利的患者，一個(gè)疾病過程支付不超過 90 天，每日支付不超過 1 次 。
- 吞咽功能障礙訓(xùn)練：限中、重度功能障礙，且限三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院使用。一個(gè)疾病過程支付不超過 90 天 ，常用于腦梗塞、腦腫瘤等影響吞咽功能的患者 。
- 醫(yī)保目錄外自費(fèi)神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目：一些新興的康復(fù)技術(shù)、特定的康復(fù)輔助器具等可能不在醫(yī)保目錄內(nèi)。例如某些國外進(jìn)口的、尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備使用費(fèi)用，以及一些個(gè)性化定制的高端康復(fù)輔具，患者需要自費(fèi)支付。
三、醫(yī)院等級(jí)差異
- 報(bào)銷比例不同：玉溪不同等級(jí)醫(yī)院對(duì)于神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷比例有差異。一般來說，在一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分，報(bào)銷比例相對(duì)較高；二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至一定金額（如 10000 元，具體金額以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)）的部分，報(bào)銷比例適中，超過該金額至最高支付限額的部分，報(bào)銷比例稍高；三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至一定金額（如 5000 元，具體金額以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)）的部分，報(bào)銷比例相對(duì)較低，該金額至另一金額（如 10000 元）的部分，報(bào)銷比例稍高，超過更高金額至最高支付限額的部分，報(bào)銷比例又有所提升 。例如在一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療的患者，可能報(bào)銷比例在 90% 左右（假設(shè)），而在三級(jí)醫(yī)院，同樣項(xiàng)目報(bào)銷比例可能在 80% 左右（假設(shè)） 。
- 項(xiàng)目限制不同：部分康復(fù)項(xiàng)目可能在低等級(jí)醫(yī)院因設(shè)備、技術(shù)等原因無法開展，而在高等級(jí)醫(yī)院可以進(jìn)行，但高等級(jí)醫(yī)院可能存在一些醫(yī)保報(bào)銷的特殊規(guī)定。比如 “吞咽功能障礙訓(xùn)練” 限三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院使用。
在云南玉溪，神經(jīng)康復(fù)部分項(xiàng)目可通過醫(yī)保報(bào)銷，但受醫(yī)保類型、康復(fù)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)、醫(yī)院等級(jí)等多種因素影響?；颊咴谶M(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療前，建議向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保科詳細(xì)咨詢，了解自身醫(yī)保類型對(duì)應(yīng)的報(bào)銷政策、可報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目范圍、不同醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷差異等，以便做好費(fèi)用規(guī)劃，更好地享受醫(yī)保待遇 。
