3個工作日內(nèi)完成審核
2025年上海門診特定病種（簡稱門特 ）加急處理條件適用于惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病患者，需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并出具加急證明，通過“隨申辦”APP或“一網(wǎng)通辦”平臺提交申請，審核通過后可享受3個工作日內(nèi)優(yōu)先辦結(jié)的綠色通道服務(wù)。
一、加急處理核心條件
1. 病種范圍要求
僅限門特目錄中病情緊急、需立即啟動治療的病種，具體包括：
| 病種類型 | 示例疾病 | 加急必要性 | 常規(guī)審核周期 | 加急審核周期 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、胃癌（需緊急放化療） | 延誤治療可能導(dǎo)致病情快速進(jìn)展 | 5-7個工作日 | 3個工作日 |
| 尿毒癥透析 | 急性腎衰需緊急血液透析 | 每周需3次透析，中斷可能危及生命 | 5-7個工作日 | 3個工作日 |
| 器官移植術(shù)后 | 肝/腎移植術(shù)后抗排異治療 | 抗排異藥物中斷可能引發(fā)器官衰竭 | 5-7個工作日 | 3個工作日 |
| 重癥精神疾病 | 急性精神分裂癥（有自傷風(fēng)險） | 需立即用藥控制癥狀 | 5-7個工作日 | 3個工作日 |
2. 材料證明要求
申請人需額外提交2項核心材料，與常規(guī)申請材料一并上傳：
- 定點醫(yī)院開具的《門特加急治療申請書》：需由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公室公章，明確標(biāo)注“病情緊急，建議加急處理”。
- 近期關(guān)鍵檢查報告：如惡性腫瘤的病理診斷報告、尿毒癥的腎功能指標(biāo)（血肌酐≥707μmol/L）、器官移植術(shù)后的排異反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果等。
3. 參保身份要求
僅限上海市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，且醫(yī)保繳費狀態(tài)連續(xù)正常（斷繳不超過3個月）。異地參保人員需先辦理跨省異地就醫(yī)備案，方可申請加急。
二、加急申請流程
1. 線上提交路徑
通過“隨申辦”APP搜索“門特加急申請”，選擇對應(yīng)病種后上傳材料，在“申請類型”中勾選“加急辦理”，系統(tǒng)將自動標(biāo)記為優(yōu)先處理工單。
2. 審核與反饋
- 1個工作日內(nèi)預(yù)審：醫(yī)保部門對材料完整性進(jìn)行初步篩查，材料缺失將通過短信告知補正，補正截止時間為收到通知后24小時內(nèi)。
- 3個工作日內(nèi)終審：預(yù)審?fù)ㄟ^后，由醫(yī)保專家團(tuán)隊進(jìn)行病情評估，符合條件的實時完成系統(tǒng)備案，申請人可在“隨申辦-我的辦件”中查詢結(jié)果。
3. 待遇生效與使用
加急審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)實時更新待遇，申請人可憑社?？ㄔ?strong>選定的1-3家定點醫(yī)院直接結(jié)算門診費用，無需等待紙質(zhì)憑證。
三、注意事項
1. 病種限制
慢性病種（如高血壓、糖尿病） 不納入加急范圍，其常規(guī)審核周期為5-7個工作日，待遇有效期1-2年，到期前3個月可申請續(xù)期。
2. 材料真實性
提供虛假診斷證明或檢查報告將被列入醫(yī)保失信名單，暫停門特待遇3年，并按《社會保險法》第88條追究法律責(zé)任。
3. 咨詢渠道
可撥打上海醫(yī)保咨詢熱線12393（工作日9:00-17:00）查詢進(jìn)度，或通過“一網(wǎng)通辦”平臺發(fā)起在線督辦申請。
2025年上海門特加急處理機(jī)制旨在為急重癥患者提供“救命通道”，通過嚴(yán)格的病種篩選和材料審核，在保障醫(yī)保基金安全的前提下，最大限度縮短辦理時間。符合條件的患者應(yīng)優(yōu)先通過線上平臺提交申請，并確保材料真實完整，以避免延誤治療。
