視情況而定
湖北十堰康復(fù)科兒童康復(fù)能否走醫(yī)保,取決于康復(fù)中心是否為醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)以及是否符合醫(yī)保規(guī)定的報銷條件。如果康復(fù)中心在醫(yī)保定點醫(yī)院或者符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),且治療滿足醫(yī)保報銷條件,那么就可以使用醫(yī)保進(jìn)行報銷;反之,則需要自費或者使用其他非醫(yī)保的康復(fù)治療方法。
(一)醫(yī)保報銷條件
- 確認(rèn)參保身份:在就醫(yī)前,需要確認(rèn)兒童已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保,可以通過社保卡、醫(yī)保證明等方式進(jìn)行確認(rèn)。
- 就醫(yī)類別:醫(yī)保一般只會對于治療性的醫(yī)療行為進(jìn)行報銷,如門診、住院、手術(shù)、檢查等。一些美容性質(zhì)的醫(yī)療行為,如牙齒美容、整形美容等通常不在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。
- 醫(yī)療費用:醫(yī)保只會對于符合規(guī)定的醫(yī)療費用進(jìn)行報銷,如診療費、藥品費、檢查費、手術(shù)費等。個人自費的部分,醫(yī)保不予報銷。
- 醫(yī)院資質(zhì):醫(yī)保只會對于合法經(jīng)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用進(jìn)行報銷,如公立醫(yī)院、合格的私立醫(yī)院等。不合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者診所,醫(yī)保不予報銷。
(二)十堰相關(guān)政策 十堰市針對殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練有救助政策,具有十堰市城區(qū)戶籍或居住證、救助年齡在0 - 14歲,經(jīng)有資質(zhì)的醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)評估、診斷在現(xiàn)有技術(shù)條件下有康復(fù)或手術(shù)需求的兒童可享受。具體救助標(biāo)準(zhǔn)如下表:
| 救助類型 | 適用對象 | 救助標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 康復(fù)訓(xùn)練類 | 聽力言語障礙、腦癱(含中樞協(xié)調(diào)障礙)、孤獨癥譜系發(fā)育障礙、智力發(fā)育障礙的兒童 | 0 - 6歲受助兒童,最高補助金額不超過16000元/年;7 - 14歲受助兒童,最高補助金額不超過12000元/年 |
| 實施手術(shù)類 - 視障類 | 先天性白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)兒童 | 單眼一次性補助5000元(限一次手術(shù))。術(shù)后視覺功能訓(xùn)練每人不超過2000元/年 |
| 實施手術(shù)類 - 肢體類(不含腦癱) | 脊柱裂、多指(趾)、并指(趾)等肢體疾病兒童 | 經(jīng)醫(yī)保報銷或其他渠道予以救助后的自付部分,一次性給予3000 - 20000元補助,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練費每人不超過12000元/年 |
| 實施手術(shù)類 - 腦癱類 | 因腦癱或腦損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重痙攣、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸型及脫位等有手術(shù)適應(yīng)癥的兒童 | 矯治手術(shù)費每人不超過30000元 /年 |
總體而言,湖北十堰康復(fù)科兒童康復(fù)走醫(yī)保需滿足一系列條件。家長在為孩子選擇康復(fù)治療時,要確認(rèn)康復(fù)機(jī)構(gòu)是否為醫(yī)保定點、孩子是否參保等,同時可了解十堰當(dāng)?shù)蒯槍埣矁和目祻?fù)救助政策,以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。