住院報(bào)銷比例50%-95%，門診特定病種70%-85%
廣東珠海神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例因醫(yī)保類型（職工/居民）、就醫(yī)類型（住院/門診）及醫(yī)院等級(jí)差異而有所不同。住院報(bào)銷需扣除起付線后按比例支付，職工醫(yī)保最高達(dá)95%；門診需符合門診特定病種條件，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%-85%。
一、住院報(bào)銷政策
1. 職工醫(yī)保住院報(bào)銷
- 起付線：一級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)醫(yī)院600元，三級(jí)醫(yī)院1000元。
- 報(bào)銷比例：
- 一級(jí)醫(yī)院：94%（退休人員95%）
- 二級(jí)醫(yī)院：93%（退休人員95%）
- 三級(jí)醫(yī)院：92%（退休人員95%）
- 年度限額：基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)累計(jì)150萬(wàn)元。
2. 居民醫(yī)保住院報(bào)銷
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 300 | 70%-80% | 15 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500 | 65%-75% | 15 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1000 | 55%-65% | 15 |
二、門診報(bào)銷政策
1. 門診特定病種報(bào)銷
- 納入病種：腦卒中后遺癥、帕金森病、阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：在職80%，退休85%
- 居民醫(yī)保：70%-85%（乙類藥自付10%后計(jì)算）
- 年度限額：3000-80000元（按病種分級(jí)）。
2. 普通門診報(bào)銷
- 職工醫(yī)保：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)80%-85%，三級(jí)醫(yī)院50%，年度限額3500元。
- 居民醫(yī)保：村衛(wèi)生室60%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%，年度限額100-600元。
三、特殊政策與限制
1. 康復(fù)項(xiàng)目目錄
- 新增項(xiàng)目：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機(jī)器人訓(xùn)練（限三級(jí)醫(yī)院）。
- 剔除項(xiàng)目：低頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。
2. 異地就醫(yī)
- 備案后：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷55%-65%，起付線1700-1800元。
- 未備案：報(bào)銷比例降至10%-50%。
3. 療效掛鉤支付
腦卒中康復(fù)：需提供Fugl-Meyer評(píng)分提升≥15%的評(píng)估報(bào)告，否則扣減費(fèi)用。
珠海神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合參保類型、就醫(yī)場(chǎng)景及項(xiàng)目合規(guī)性綜合判斷。建議治療前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及項(xiàng)目目錄，留存康復(fù)評(píng)估報(bào)告等材料，以確保合規(guī)報(bào)銷。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，可撥打12393熱線或咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦獲取實(shí)時(shí)信息。
