山西呂梁門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算為患者帶來(lái)便利
2025年，山西呂梁開(kāi)通門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算，這一舉措為異地就醫(yī)的參保患者帶來(lái)了極大的便利。此前，參保人員異地就醫(yī)門(mén)診特殊病種費(fèi)用需先墊付再報(bào)銷，流程繁瑣、時(shí)間長(zhǎng)。如今，直接結(jié)算讓患者就醫(yī)報(bào)銷更便捷，減輕了經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本。
（一）政策背景與意義
- 政策背景：為解決群眾異地就醫(yī)痛點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療資源共享，山西呂梁響應(yīng)上級(jí)政策，積極推進(jìn)門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算工作。早在2021年12月上旬，山西部分地區(qū)就開(kāi)展了相關(guān)聯(lián)調(diào)測(cè)試，2022年7月1日起，山西成為全國(guó)最早一批實(shí)現(xiàn)市域全覆蓋門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算的省份，涉及高血壓、糖尿病等5種門(mén)診慢特病。
- 政策意義：門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，使異地就醫(yī)的參保患者無(wú)需個(gè)人先墊付費(fèi)用再到醫(yī)保中心報(bào)銷，減輕了墊資壓力，節(jié)約了時(shí)間，同時(shí)堵塞和降低了手工報(bào)銷的漏洞和風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?。
（二）可結(jié)算的門(mén)診特殊病種
| 門(mén)診特殊病種 | 說(shuō)明 |
|---|---|
| 高血壓 | 常見(jiàn)慢性病，需長(zhǎng)期治療和管理 |
| 糖尿病 | 需要定期監(jiān)測(cè)和藥物治療的慢性疾病 |
| 惡性腫瘤門(mén)診放化療 | 針對(duì)惡性腫瘤患者的重要治療方式 |
| 尿毒癥透析 | 尿毒癥患者維持生命的必要治療手段 |
| 器官移植術(shù)后抗排斥治療 | 器官移植患者術(shù)后的關(guān)鍵治療環(huán)節(jié) |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 影響關(guān)節(jié)健康的慢性疾病 |
| 冠心病 | 嚴(yán)重威脅心血管健康的疾病 |
| 病毒性肝炎 | 具有傳染性的肝臟疾病 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 主要影響脊柱和關(guān)節(jié)的慢性疾病 |
（三）辦理流程
- 辦理登記備案
- 辦理備案平臺(tái)：線上可通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、山西醫(yī)保微信公眾號(hào)、山西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳辦理；線下可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理。
- 備案材料：社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、慢性病門(mén)診手冊(cè)。
- 備案流程：參保人可通過(guò)線上辦理渠道備案或通過(guò)線下渠道提交相關(guān)證明材料辦理異地就醫(yī)備案。
- 備案時(shí)限、變更或終止：有效期至備案當(dāng)年年底，有效期滿后可重新辦理。
- 異地就醫(yī)結(jié)算：已在參保地完成門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，可在備案的就醫(yī)地選擇已開(kāi)通相關(guān)業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就診時(shí)出示身份證或社會(huì)保障卡并向醫(yī)生說(shuō)明已辦理異地就醫(yī)備案，即可享受門(mén)診特定病種醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
（四）咨詢方式
參保人員如有疑問(wèn)，可撥打咨詢熱線：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 0358 - 2290077、0358 - 8487117；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 0358 - 8247858（工作日上午9:00 - 12:00，下午13:00 - 17:00）。
山西呂梁門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算的開(kāi)通是一項(xiàng)惠及民生的重要舉措，為異地就醫(yī)的參?；颊咛峁┝藰O大的便利?；颊咧恍璋凑找?guī)定的流程辦理登記備案，就可以在備案的就醫(yī)地享受門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。這不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還提高了就醫(yī)效率，讓患者能夠更加便捷地獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。未來(lái)，隨著政策的不斷完善和優(yōu)化，相信會(huì)有更多的門(mén)診特殊病種納入跨省直接結(jié)算范圍，為更多患者帶來(lái)福音。
