72種疾病納入保障范圍，10類高發(fā)慢性病報銷比例達(dá)90%
2025年海南澄邁縣特殊門診病種目錄覆蓋72種疾病，包含惡性腫瘤、糖尿病、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病及慢性病，新增阿爾茨海默病、漸凍癥等10種罕見病。參?；颊呖赏ㄟ^線上平臺或線下窗口查詢目錄并申請待遇，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報銷比例最高分別達(dá)90%和80%，年度限額提升至8萬元。
一、政策覆蓋范圍與病種數(shù)量
基礎(chǔ)病種與新增擴展
現(xiàn)行目錄包含52種基礎(chǔ)病種（如高血壓、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡），2025年新增20種疾病，涵蓋罕見病、高發(fā)慢性病及精神類疾?。ū?）。
表1：2025年新增病種示例類別 新增病種 醫(yī)保類型 罕見病 脊髓性肌萎縮癥、漸凍癥 職工/居民醫(yī)保 慢性病 克羅恩病、銀屑病 職工/居民醫(yī)保 精神疾病 重度抑郁癥、阿爾茨海默病 職工醫(yī)保 重點病種保障升級
惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等10類高額治療病種，職工醫(yī)保報銷比例從85%提升至90%，居民醫(yī)保從70%提高至80%，年度限額同步增至8萬元（表2）。
表2：高額病種報銷對比病種 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度限額（萬元） 惡性腫瘤放化療 90% 80% 8 器官移植術(shù)后抗排異 90% 80% 8 血友病 90% 80% 8
二、查詢方式與申請流程
線上查詢渠道
- 海南省醫(yī)保局官網(wǎng)：首頁“門診慢特病”專欄提供完整目錄及細(xì)則下載。
- “海南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong>：支持病種名稱搜索、報銷比例試算及定點醫(yī)院查詢。
線下辦理指引
- 提交材料：二級以上醫(yī)院診斷證明、身份證、醫(yī)?？?、《門診慢特病待遇申請表》。
- 辦理地點：澄邁縣醫(yī)保服務(wù)中心（金江鎮(zhèn)）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保科，10個工作日內(nèi)完成審核。
三、報銷政策與限制條件
差異化報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：85%-90%比例報銷，目錄內(nèi)藥品及檢查項目全覆蓋。
- 居民醫(yī)保：70%-80%比例報銷，限制進(jìn)口藥及部分高價耗材。
跨省結(jié)算支持
高血壓、糖尿病等10種病種實現(xiàn)全國跨省直接結(jié)算，無需墊付費用。器官移植等復(fù)雜病種需提前備案。
海南澄邁縣通過病種擴容與報銷提標(biāo)，顯著減輕患者門診負(fù)擔(dān)。建議參保人定期關(guān)注政策動態(tài)，通過線上平臺核對自己是否符合條件，及時提交材料以享受待遇。需注意年度復(fù)審要求，避免待遇中斷。
