23種門診慢性病納入許昌2025年醫(yī)保報銷范圍，報銷比例65%，涵蓋高血壓（III級）、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等病種。患者需通過指定流程申請，年度支付限額按病種設(shè)定，部分特殊治療不設(shè)上限。異地就醫(yī)需提前備案，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
一、病種范圍與分類
（一）慢性病病種
包括高血壓（III級）、糖尿病并發(fā)癥、冠心病、慢性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，共23種。
（二）特殊疾病病種
涵蓋惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病、終末期腎病透析等重大疾病，部分納入全省55種目錄擴(kuò)展范圍。
| 病種名稱 | 類別 | 報銷比例 | 年度限額（元/年） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（門診治療） | 特殊疾病 | 65%-80% | 20,000 |
| 器官移植術(shù)后 | 特殊疾病 | 70%-85% | 無上限（按實際費(fèi)用） |
| 高血壓（III級） | 慢性病 | 65% | 5,000 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 慢性病 | 65% | 8,000 |
二、報銷政策與限額
（一）報銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：合規(guī)費(fèi)用報銷65%-75%（基層機(jī)構(gòu)比例較高）。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：報銷80%-85%，退休人員可達(dá)85%-90%。
（二）支付限額
- 按病種設(shè)定年度封頂線，如糖尿病并發(fā)癥10,000元/年，重癥肌無力15,000元/年。
- 特殊治療（如透析）不設(shè)單病種限額，按實際費(fèi)用結(jié)算。
（三）異地就醫(yī)
跨省/省內(nèi)就醫(yī)需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”備案，執(zhí)行參保地報銷政策，直接結(jié)算無需墊付。
三、申請與認(rèn)定流程
（一）材料提交
- 提供近兩年二級及以上醫(yī)院病歷、檢查報告，通過“河南醫(yī)保小程序”線上申請或參保地醫(yī)保窗口提交。
（二）審核時效 - 線上/線下申請后，15個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果，部分病種（如器官移植術(shù)后）實行“長處方”長期有效。
四、藥品與診療項目
（一）目錄限定
僅限《河南省基本醫(yī)保藥品目錄》及診療項目內(nèi)的費(fèi)用，自費(fèi)藥、進(jìn)口耗材不納入報銷。
（二）“雙通道”管理
高價抗癌藥可通過定點(diǎn)藥店購藥，憑處方享受同等報銷比例，如靶向藥“赫賽汀”納入特藥目錄。
五、特殊群體傾斜
- 低保對象、返貧致貧人口：報銷比例提高5-10個百分點(diǎn)，年度限額上浮20%。
- 困難大學(xué)生：惡性腫瘤、腎功能不全等病種報銷比例可達(dá)80%，支付限額30,000元/年。
2025年許昌門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報銷比例及簡化異地結(jié)算流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)?；颊咝桕P(guān)注病種動態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時申請并規(guī)范用藥，確保權(quán)益最大化。
