50%-90%

陜西漢中康復(fù)科老年康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷比例主要依據(jù)醫(yī)院等級(jí)、參保類型及具體治療項(xiàng)目，通常住院報(bào)銷比例可達(dá)70%-90%，門(mén)診約為50%-60%。退休人員可額外提高5%報(bào)銷比例，部分特殊康復(fù)項(xiàng)目需滿足疾病限定條件。

一、核心報(bào)銷規(guī)則

1. 1.醫(yī)院等級(jí)差異三級(jí)醫(yī)院：起付線2000元，住院報(bào)銷60%（職工醫(yī)保）或50%（城鄉(xiāng)居民）。二級(jí)醫(yī)院：起付線700元，住院報(bào)銷75%（職工）或65%（城鄉(xiāng)居民）。一級(jí)醫(yī)院：起付線200元，住院報(bào)銷90%（職工）或80%（城鄉(xiāng)居民）。
2. 2.參保類型對(duì)比參保類型住院報(bào)銷比例門(mén)診報(bào)銷比例年度限額城鎮(zhèn)職工醫(yī)保80%-90%70%在職3500元城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-80%50%-60%15萬(wàn)元退休人員基礎(chǔ)比例+5%同上同職工/居民
3. 3.限定康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法（≤2次/日）、偏癱訓(xùn)練（≤3個(gè)月）、物理治療（≤12個(gè)月）。不可報(bào)銷項(xiàng)目：沖擊波治療、磁療、高端康復(fù)器械（需自費(fèi)30%-50%）。

二、關(guān)鍵政策細(xì)節(jié)

• 床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：二級(jí)以上醫(yī)院120元/日，一級(jí)醫(yī)院90元/日，納入報(bào)銷基數(shù)。
• 耗材報(bào)銷：國(guó)產(chǎn)耗材自付30%，進(jìn)口耗材自付50%，剩余部分按比例報(bào)銷。
• 特殊人群傾斜：80歲以上老人住院報(bào)銷比例額外提高5%（如原60%→65%）。

三、報(bào)銷流程要點(diǎn)

1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)：需選擇漢中市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如市中醫(yī)醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院）。

2.材料提交：醫(yī)?？ā①M(fèi)用清單、診斷證明、出院小結(jié)。

3.直接結(jié)算：大部分醫(yī)院支持出院時(shí)醫(yī)保直接抵扣，個(gè)人僅付自費(fèi)部分。

四、典型案例參考

• 案例1：職工醫(yī)?；颊咴诙?jí)醫(yī)院住院，總費(fèi)用1.5萬(wàn)元，報(bào)銷后自付約2800元。
• 案例2：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咴谝患?jí)醫(yī)院康復(fù)治療，90天床位費(fèi)8100元（90元×90天），報(bào)銷80%后自付1620元。

漢中老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例在全省屬中等偏上水平，建議優(yōu)先選擇二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院，并提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)以最大化報(bào)銷額度。