62種。2025年四川南充特殊病種目錄執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，分為門診慢性病33種、門診特殊病29種，共計(jì)62種，涵蓋長(zhǎng)期或終身需門診治療的主要疾病，醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)明確，參保人可按規(guī)定申請(qǐng)享受待遇。
一、2025年南充特殊病種目錄及分類
門診慢性病目錄及支付標(biāo)準(zhǔn) 門診慢性病是指診斷明確、主要依賴藥物在門診長(zhǎng)期治療的33種疾病，年度報(bào)銷限額按病種設(shè)定，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保支付比例均為60%，不設(shè)起付線，具體病種及限額見(jiàn)下表：
序號(hào)病種名稱職工年度限額（元）居民年度限額（元）復(fù)審周期（月）1
甲狀腺功能異常
1500
1000
長(zhǎng)期
2
重度骨質(zhì)疏松
4800
2400
長(zhǎng)期
3
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
4800
2400
長(zhǎng)期
4
強(qiáng)直性脊柱炎
4800
2400
長(zhǎng)期
5
肝硬化
4800
2400
長(zhǎng)期
6
結(jié)核病
1500
1000
12
7
干燥綜合征（舍格倫）
4800
2400
長(zhǎng)期
8
銀屑病
4800
2400
長(zhǎng)期
9
其他精神類疾?。ê钟簟⒔箲]等）
1500
1000
長(zhǎng)期
10
慢性阻塞性肺疾病
1000
600
長(zhǎng)期
11
慢性肺源性心臟病
1000
600
長(zhǎng)期
12
心肌病
1000
600
長(zhǎng)期
13
特發(fā)性炎性肌病
1000
600
長(zhǎng)期
14
慢性骨髓炎
1000
600
24
15
先天性心臟病
1000
600
長(zhǎng)期
16
冠心病
1500
1000
長(zhǎng)期
17
帕金森病
4800
2400
長(zhǎng)期
18
腦血管病后遺癥
1000
600
長(zhǎng)期
19
糖尿病伴并發(fā)癥
1000
600
長(zhǎng)期
20
高血壓2級(jí)及以上
1000
600
長(zhǎng)期
21
病毒性肝炎
1000
600
12/長(zhǎng)期
22
心臟瓣膜?。L(fēng)濕性心臟?。?/p>
1000
600
長(zhǎng)期
23
癲癇
1000
600
長(zhǎng)期
24
支氣管哮喘
1000
600
長(zhǎng)期
25
慢性腎炎/腎病綜合征
1000
600
長(zhǎng)期
26
慢性高原性心臟病
1000
600
長(zhǎng)期
27
包蟲(chóng)病
1000
600
12
28
痛風(fēng)
1000
600
長(zhǎng)期
29
前列腺增生
1000
600
長(zhǎng)期
30
青光眼
1000
600
長(zhǎng)期
31
慢性心力衰竭
1000
600
長(zhǎng)期
32
自身免疫性肝炎
1000
600
長(zhǎng)期
33
進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良
1000
600
長(zhǎng)期
門診特殊病目錄及支付標(biāo)準(zhǔn) 門診特殊病是指病情穩(wěn)定后在門診治療的29種疾病，報(bào)銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不設(shè)起付線，年度限額見(jiàn)下表：
序號(hào)病種名稱職工年度限額（元）居民年度限額（元）復(fù)審周期（月）1
耐藥結(jié)核病
4800
2880
24
2
重癥精神障礙（含精神分裂癥等）
7200
2880
長(zhǎng)期
3
白塞病
4800
2880
長(zhǎng)期
4
艾滋病
4800
2880
長(zhǎng)期
5
原發(fā)免疫性血小板減少癥
4800
2880
長(zhǎng)期
6
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
7200
4800
長(zhǎng)期
7
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。∥s側(cè)索硬化）
4800
2880
長(zhǎng)期
8
濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
4800
2880
長(zhǎng)期
9
視神經(jīng)脊髓炎
4800
2880
長(zhǎng)期
10
噬血細(xì)胞綜合征
7200
4800
長(zhǎng)期
11
腦癱
7200
4800
長(zhǎng)期
12
系統(tǒng)性硬化癥（硬皮病）
7200
4800
長(zhǎng)期
13
慢性腎臟病
12000
4800
長(zhǎng)期
14
重癥肌無(wú)力
9600
4800
長(zhǎng)期
15
肝豆?fàn)詈俗冃?/p>
24000
19200
長(zhǎng)期
16
普拉德-威利綜合征
30000
24000
長(zhǎng)期
17
原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥
30000
24000
長(zhǎng)期
18
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
7200
2880
長(zhǎng)期
19
再生障礙性貧血
12000
7680
長(zhǎng)期
20
地中海貧血
12000
7680
長(zhǎng)期
21
克羅恩病
12000
4800
長(zhǎng)期
22
潰瘍性結(jié)腸炎
12000
4800
長(zhǎng)期
23
多發(fā)性硬化
7200
2880
長(zhǎng)期
24
惡性腫瘤門診治療
按住院標(biāo)準(zhǔn)
按住院標(biāo)準(zhǔn)
長(zhǎng)期
25
血友病
按住院標(biāo)準(zhǔn)
按住院標(biāo)準(zhǔn)
長(zhǎng)期
26
器官移植抗排異治療
按住院標(biāo)準(zhǔn)
按住院標(biāo)準(zhǔn)
長(zhǎng)期
27
慢性腎功能衰竭透析治療
按住院標(biāo)準(zhǔn)
按住院標(biāo)準(zhǔn)
長(zhǎng)期
28
肺動(dòng)脈高壓
4800
2880
長(zhǎng)期
29
天皰瘡
4800
2880
長(zhǎng)期
二、目錄查詢與政策調(diào)整
目錄查詢途徑南充市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦及政務(wù)服務(wù)大廳均可查詢最新目錄。參保人可通過(guò)線上平臺(tái)輸入病種編碼或名稱，快速檢索目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)。
2025年目錄調(diào)整情況 與往年相比，2025年南充市新增部分病種，調(diào)出7種病種（如IGA腎病、全身癱瘓、苯丙酮尿癥等），部分病種進(jìn)行合并或拆分，目錄與全省完全統(tǒng)一。原已認(rèn)定人員可繼續(xù)按原標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，無(wú)需重新認(rèn)定。
三、待遇保障與報(bào)銷規(guī)則
支付比例與限額 門診慢性病報(bào)銷比例職工與居民統(tǒng)一為60%，年度限額按病種設(shè)定，多病種就高享受限額；門診特殊病報(bào)銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，限額更高，部分病種如惡性腫瘤、器官移植等無(wú)固定限額，按實(shí)際政策報(bào)銷。
待遇享受與復(fù)審 認(rèn)定通過(guò)后即可享受待遇，支付限額按年度計(jì)算。部分病種設(shè)復(fù)審周期，到期需重新提交材料審核，未通過(guò)則終止待遇。
四、申請(qǐng)認(rèn)定與材料要求
申請(qǐng)流程 參保人需向二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，提供病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等材料。認(rèn)定機(jī)構(gòu)初審、復(fù)核后，結(jié)果錄入系統(tǒng)并通知申請(qǐng)人。
所需材料 包括本人申請(qǐng)書(shū)、二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷或診斷證明、相關(guān)檢查化驗(yàn)資料等。省外轉(zhuǎn)入人員需提供原參保地認(rèn)定材料，省內(nèi)互認(rèn)。
注意事項(xiàng)偽造材料、騙取醫(yī)保將依法追責(zé)；臨床可治愈病種設(shè)有效期，到期需重新申請(qǐng)；多種慢特病可同時(shí)申報(bào)，費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷，但不超過(guò)個(gè)人最高限額。
2025年四川南充特殊病種目錄全面對(duì)接省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，病種覆蓋更廣，待遇更公平，參保人可通過(guò)線上線下多渠道查詢與辦理，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，醫(yī)保保障水平穩(wěn)步提升。
