4-6周
康復(fù)科治療手肘疼痛需結(jié)合個(gè)體化評(píng)估與階梯式干預(yù)，核心目標(biāo)是緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能并預(yù)防復(fù)發(fā)。
一、診斷與評(píng)估
臨床檢查
- 病史采集：明確疼痛誘因（如勞損、外傷）、持續(xù)時(shí)間及加重因素。
- 體格檢查：評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度、壓痛點(diǎn)及神經(jīng)功能（如Tinel征）。
- 影像學(xué)輔助：X光排除骨折，超聲/MRI檢測(cè)韌帶或肌腱損傷。
評(píng)估項(xiàng)目 目的 常用方法 疼痛分級(jí) 量化疼痛程度 VAS評(píng)分（0-10分） 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 檢測(cè)功能受限 量角器測(cè)量屈伸角度 肌力測(cè)試 評(píng)估肌肉萎縮 徒手肌力測(cè)試（MMT） 鑒別診斷
- 常見(jiàn)病因：網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）、高爾夫球肘（肱骨內(nèi)上髁炎）、肘管綜合征。
- 罕見(jiàn)病因：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。
二、非手術(shù)治療
物理治療
- 冷熱療法：急性期冰敷消腫，慢性期熱敷促進(jìn)循環(huán)。
- 電療：TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）緩解疼痛，超聲波促進(jìn)組織修復(fù)。
- 運(yùn)動(dòng)療法：漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練（如彈力帶伸腕）增強(qiáng)肌力。
物理療法對(duì)比 適用階段 療程 有效率 沖擊波治療 慢性肌腱炎 3-5次/周 70%-85% 激光療法 急性炎癥期 每日1次 60%-75% 手法松解 肌肉粘連 每周2次 80%+ 藥物治療
- 口服藥：NSAIDs（如布洛芬）消炎鎮(zhèn)痛。
- 外用貼劑：氟比洛芬凝膠貼膏局部滲透。
- 注射治療：PRP（富血小板血漿）促進(jìn)肌腱修復(fù)，皮質(zhì)類固醇短期消炎（限3次/年）。
支具與輔助器具
- 肘關(guān)節(jié)護(hù)具：限制活動(dòng)（如Counterforce支具分散肌腱負(fù)荷）。
- ergonomic調(diào)整：工作臺(tái)高度優(yōu)化，避免重復(fù)性屈伸動(dòng)作。
三、手術(shù)治療
- 適應(yīng)癥
保守治療無(wú)效（>6個(gè)月）、肌腱斷裂或神經(jīng)卡壓嚴(yán)重。
- 術(shù)式選擇
- 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：微創(chuàng)去除增生滑膜或骨贅。
- 開放手術(shù)：肌腱修復(fù)（如伸肌總腱清創(chuàng)）或神經(jīng)減壓。
四、康復(fù)計(jì)劃與預(yù)防
階段性訓(xùn)練
- 急性期（1-2周）：休息+被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。
- 恢復(fù)期（3-6周）：等長(zhǎng)收縮→離心訓(xùn)練（如緩慢放低啞鈴）。
- 強(qiáng)化期（6周后）：功能性訓(xùn)練（如模擬抓握動(dòng)作）。
康復(fù)階段目標(biāo) 訓(xùn)練內(nèi)容 注意事項(xiàng) 早期 關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持 避免負(fù)重>1kg 中期 肌力重建（屈/伸肌群） 控制訓(xùn)練頻率≤5次/日 后期 重返運(yùn)動(dòng)/工作適應(yīng)性訓(xùn)練 監(jiān)測(cè)疼痛復(fù)發(fā)信號(hào) 生活方式干預(yù)
- ergonomic教育：糾正不良姿勢(shì)（如電腦肘部支撐）。
- 營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充維生素D+鈣質(zhì)增強(qiáng)骨密度。
綜合干預(yù)需貫穿精準(zhǔn)診斷-階梯治療-功能重建全流程，約85%患者通過(guò)非手術(shù)方案顯著改善；術(shù)后康復(fù)需嚴(yán)格遵循階段性計(jì)劃，避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致二次損傷。長(zhǎng)期管理強(qiáng)調(diào)生活習(xí)慣優(yōu)化與肌力維持，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)至10%以下。
