次數(shù)不限，按月度定額結(jié)算
2025年甘肅甘南特殊門(mén)診透析政策延續(xù)全省統(tǒng)一規(guī)范，慢性腎衰血液透析治療納入門(mén)診慢特病保障范圍，參保患者可享受按月度定額結(jié)算的醫(yī)保待遇，未設(shè)定具體透析次數(shù)限制。
一、政策背景
- 1.病種覆蓋2025年1月1日起，甘肅省將血液透析納入全省統(tǒng)一的68個(gè)門(mén)診慢特病病種（I類(lèi)63個(gè)+II類(lèi)5個(gè)），覆蓋尿毒癥等需長(zhǎng)期透析治療的患者。
- 2.結(jié)算方式慢性腎衰（血透）實(shí)行按月度定額醫(yī)保結(jié)算，不設(shè)起付線，不區(qū)分在職退休，費(fèi)用超定額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
二、報(bào)銷(xiāo)比例
| 參保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 個(gè)人自付 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 10% |
| 居民醫(yī)保 | 80% | 20% |
*注：其他I類(lèi)病種職工報(bào)銷(xiāo)85%，居民70% *
三、費(fèi)用管理
- 省內(nèi)異地：按就醫(yī)地定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算
- 省外異地：按參保地月度限額結(jié)算，超額部分自付
1.月度定額
各地區(qū)制定具體定額標(biāo)準(zhǔn)（如某二甲醫(yī)院月度定額5000元），參?；颊弋?dāng)月透析費(fèi)用未超定額時(shí)僅需支付自付部分，超額部分由醫(yī)院承擔(dān) 。
2.異地就醫(yī)
3.年度封頂
尿毒癥透析治療（腎衰竭透析）年度封頂線6萬(wàn)元，其他門(mén)診慢特病年度封頂2萬(wàn)元 。
四、申報(bào)與變更
1.認(rèn)定流程
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，通過(guò)線上/線下提交《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》 。
2.病種變更
除10個(gè)高費(fèi)用病種外，本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更 。
該政策通過(guò)定額結(jié)算機(jī)制保障患者長(zhǎng)期透析需求，兼顧醫(yī)?；鸢踩c患者負(fù)擔(dān)能力，參保人員無(wú)需擔(dān)憂次數(shù)限制，專(zhuān)注于規(guī)范治療即可。
