27類
2025年吉林白山門診特殊疾?。ㄩT特） 兒童病種范圍共涵蓋27類疾病，較2020年新增5類，其中罕見(jiàn)病占比達(dá)18.5%，覆蓋重大疾病、慢性病及罕見(jiàn)病三大類，形成對(duì)兒童高發(fā)疾病、長(zhǎng)期管理疾病及罕見(jiàn)病的全面保障體系。
一、病種范圍整體框架
1. 重大疾病類（12類）
占全部病種的44.4%，涵蓋兒童高發(fā)、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高的疾病，為醫(yī)保重點(diǎn)保障對(duì)象。
| 疾病名稱 | 平均治療費(fèi)用（萬(wàn)元） | 醫(yī)保報(bào)銷比例 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 白血病 | 30-50 | 75%-85% | 15%-25% |
| 先天性心臟病 | 8-15 | 70%-80% | 20%-30% |
| 再生障礙性貧血 | 20-40 | 80%-90% | 10%-20% |
2. 慢性病與罕見(jiàn)病類（15類）
占病種總數(shù)的55.6%，包含10類慢性病和5類罕見(jiàn)病，重點(diǎn)保障需長(zhǎng)期用藥及管理的疾病，醫(yī)保政策對(duì)藥品和診療項(xiàng)目覆蓋更全面。
- 慢性病：Ⅰ型糖尿病、癲癇、兒童哮喘、腎病綜合征等。
- 罕見(jiàn)病：血友病、苯丙酮尿癥、軟骨發(fā)育不全、脊髓性肌萎縮癥（SMA） 等。
二、政策背景與調(diào)整亮點(diǎn)
1. 政策依據(jù)
基于省級(jí)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，結(jié)合兒童健康保障需求及醫(yī)保基金承受能力，在國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)擴(kuò)容病種，新增疾病以臨床診療規(guī)范和疾病譜變化為依據(jù)。
2. 調(diào)整亮點(diǎn)
- 罕見(jiàn)病保障提升：新增病種中罕見(jiàn)病占比18.5%，如苯丙酮尿癥納入后，患者可享受特殊奶粉及藥物的醫(yī)保報(bào)銷。
- 慢性病管理強(qiáng)化：對(duì)Ⅰ型糖尿病等需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的疾病，納入胰島素、血糖監(jiān)測(cè)耗材等項(xiàng)目報(bào)銷。
此次調(diào)整通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步減輕兒童家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)兒童健康優(yōu)先的保障原則，為患兒提供從診斷到長(zhǎng)期治療的全周期支持。
