3個工作日內完成審核
2025年，青海黃南州參保人員可通過“青海醫(yī)保”APP或微信小程序在線提交特殊門診申請，線上審核通過后直接享受醫(yī)保報銷待遇，無需線下重復提交材料。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策背景
根據(jù)青海省醫(yī)保局2023年發(fā)布的《關于推進特殊門診“掌上辦”試點工作的通知》，黃南州自2024年起全面推行特殊門診線上辦理服務，覆蓋高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等12類病種。適用人群
黃南州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明及病史材料。報銷比例
不同病種報銷比例存在差異，例如慢性腎功能衰竭年度支付限額為3萬元，報銷比例達75%，而糖尿病年度限額1.2萬元，報銷比例60%。
| 病種名稱 | 年度支付限額（萬元） | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 3 | 75% |
| 糖尿病 | 1.2 | 60% |
| 高血壓（Ⅲ級） | 0.8 | 55% |
二、線上辦理流程
線上提交申請
登錄“青海醫(yī)保”APP或“黃南醫(yī)保”微信小程序，進入“特殊門診申請”模塊。
上傳材料：身份證正反面、醫(yī)保電子憑證、診斷證明（需醫(yī)院蓋章）、病史記錄等。
材料審核
醫(yī)保部門在3個工作日內完成審核，結果通過短信或APP消息推送。
若材料不全，系統(tǒng)將標注需補充內容，支持重新上傳。
待遇享受
審核通過后，參保人在定點醫(yī)療機構就診時，直接刷醫(yī)保卡或使用電子憑證結算，系統(tǒng)自動按對應比例報銷。
三、注意事項
材料真實性
虛假申報將納入醫(yī)保信用黑名單，并追溯已報銷金額。有效期管理
特殊門診待遇自審核通過之日起生效，有效期為1年，期滿需重新申請。異地就醫(yī)備案
長期異地居住參保人員，需先辦理異地就醫(yī)備案，方可享受線上特殊門診待遇。
通過數(shù)字化服務升級，黃南州特殊門診辦理已實現(xiàn)“零跑動”，參保人員可隨時通過手機端查詢申請進度及待遇支付明細。建議定期更新電子證照信息，確保材料清晰完整，避免因圖像模糊導致審核延遲。
