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2025年，湖北省黃岡市已經(jīng)實現(xiàn)了門診慢特病的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。這意味著，黃岡市民如果在異地長期居住或臨時外出就醫(yī)，辦理異地就醫(yī)備案后，可以享受門診慢特病的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。
一、政策背景
為提升醫(yī)保基金使用效率，減輕群眾醫(yī)療費用負擔，湖北省根據(jù)國務院和省人民政府的相關指導意見，建立了更加公平適度的門診醫(yī)療保障待遇機制，推動由病種保障向費用保障過渡，提升制度的均衡性和可及性。
二、異地就醫(yī)直接結(jié)算服務
1. 病種范圍
目前，全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供以下10種門診慢特病相關治療費用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術后抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風濕關節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 強直性脊柱炎
2. 結(jié)算流程
參保人持醫(yī)保碼或社會保障卡到已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在門診掛號、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，需主動告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種待遇?？缡÷?lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)可通過系統(tǒng)獲取到參保人所享有的門診慢特病病種待遇，接診醫(yī)生會按照就醫(yī)地管理要求，專病專治，合理用藥。參保人在結(jié)算窗口持醫(yī)保碼或社會保障卡結(jié)算時，屬于可跨省直接結(jié)算的10種門診慢特病相關治療費用，將按照參保地規(guī)定待遇單獨結(jié)算。
三、異地就醫(yī)備案流程
1. 線上備案
參保人可以通過以下途徑進行線上備案：
- 國家醫(yī)保服務平臺APP
- 支付寶/微信的醫(yī)保碼頁面
找到“門診慢特病備案”入口，上傳相關材料，包括二級及以上醫(yī)院的診斷證明、身份證、醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證，提交后等待審核，一般需要3-5個工作日。
2. 線下備案
參保人也可以攜帶相關材料到社區(qū)醫(yī)保服務中心或醫(yī)院醫(yī)保窗口進行線下備案，工作人員會幫助錄入系統(tǒng)，當場告知是否可以辦理。
四、報銷比例和支付限額
1. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)）報銷比例達95%，三級醫(yī)院60%-70%；
- 居民醫(yī)保：一級醫(yī)院報銷90%，三級醫(yī)院60%-70%；
- 特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）報銷比例統(tǒng)一提高至95%。
2. 支付限額
- 普通病種年度限額4000-20000元（如糖尿病7000元、腦癱10000元）；
- 特殊病種（如器官移植抗排異治療）限額提高至8萬元。
五、其他關鍵變化
- 取消門診慢特病起付線和年度封頂線；
- 普通門診、住院報銷不擠占慢特病額度；
- 復審周期延長：2年/5年（如高血壓2年，惡性腫瘤5年）。
2025年，湖北省黃岡市已經(jīng)實現(xiàn)了門診慢特病的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務，為參保人提供了更多的便利。參保人可以通過線上或線下途徑進行異地就醫(yī)備案，然后在異地定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診慢特病的直接結(jié)算服務。這不僅減輕了參保人的醫(yī)療費用負擔，也提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?。
