需持處方及醫(yī)保憑證在指定“雙通道”藥店購藥，現(xiàn)場直接結(jié)算報(bào)銷。
參保人員在2025年甘肅張掖享受門診特病待遇，需在指定的門診特病定點(diǎn)零售藥店（即“雙通道”藥店）憑有效處方和醫(yī)保憑證購藥，系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別備案信息并完成現(xiàn)場直接結(jié)算報(bào)銷，無需個(gè)人先行墊付再申請(qǐng)報(bào)銷，流程便捷高效 。
一、 購藥前準(zhǔn)備與資格確認(rèn)
病種認(rèn)定與備案：參保人需先按規(guī)定完成門診特病的病種認(rèn)定，并在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)完成備案。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可通過系統(tǒng)接口查詢備案信息，購藥時(shí)通常無需再提供紙質(zhì)審批表 。病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及年度最高支付限額等，需遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定 。
處方獲取：必須持有由門診特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的、符合規(guī)定的電子或紙質(zhì)處方。處方需明確藥品名稱、用量等信息。
選擇購藥點(diǎn)：僅限在醫(yī)保部門認(rèn)定的門診特病定點(diǎn)零售藥店（“雙通道”藥店）購藥方可享受報(bào)銷 。這些藥店需具備相應(yīng)資質(zhì)并接入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
對(duì)比項(xiàng)
普通定點(diǎn)藥店
門診特病定點(diǎn)零售藥店（“雙通道”藥店）
可報(bào)銷病種
僅限普通門診或非特病藥品
專為門診特病患者服務(wù)，可報(bào)銷對(duì)應(yīng)病種藥品
處方要求
一般處方或OTC
必須持有門診特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的合規(guī)處方
結(jié)算方式
按普通醫(yī)保規(guī)則結(jié)算
可直接按門診特病政策現(xiàn)場報(bào)銷結(jié)算
藥品范圍
全部醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
側(cè)重保障門診特病治療所需、特別是談判藥品等
服務(wù)規(guī)范
常規(guī)醫(yī)保服務(wù)
需制定專門工作流程，指定藥師審核特病處方
二、 購藥與報(bào)銷結(jié)算流程
- 持證購藥：患者前往選定的門診特病定點(diǎn)零售藥店，出示本人有效醫(yī)保憑證（如社?？?、醫(yī)保電子憑證）及醫(yī)師開具的處方 。
- 信息核驗(yàn)與配藥：藥店工作人員通過醫(yī)保系統(tǒng)核驗(yàn)患者門診特病備案信息及處方有效性，由指定藥師審核處方后進(jìn)行配藥 。
- 現(xiàn)場直接結(jié)算：系統(tǒng)根據(jù)門診特病的報(bào)銷比例和年度限額等政策，自動(dòng)計(jì)算應(yīng)由醫(yī)保基金支付和個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，患者只需支付個(gè)人自付部分，實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算 。
三、 注意事項(xiàng)與監(jiān)督管理
- 藥品范圍限制：藥店僅對(duì)屬于醫(yī)保藥品目錄內(nèi)、且符合該門診特病治療需要的藥品進(jìn)行報(bào)銷，非目錄內(nèi)藥品或非適應(yīng)癥藥品不予報(bào)銷 。
- 藥店服務(wù)規(guī)范：門診特病定點(diǎn)零售藥店必須嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策，優(yōu)化服務(wù)流程，確保報(bào)銷準(zhǔn)確合規(guī)，提升患者購藥體驗(yàn) 。
- 政策動(dòng)態(tài)調(diào)整：門診特病的病種范圍、報(bào)銷比例、年度限額及定點(diǎn)藥店名單等可能隨政策調(diào)整，建議參保人關(guān)注甘肅張掖市醫(yī)療保障局官方發(fā)布的最新信息。
在2025年甘肅張掖，門診特病患者在指定藥店購藥已實(shí)現(xiàn)便捷的現(xiàn)場直接報(bào)銷，關(guān)鍵在于確保完成病種備案、獲取合規(guī)處方并選擇正確的“雙通道”定點(diǎn)藥店，整個(gè)流程依托醫(yī)保信息系統(tǒng)支撐，旨在減輕患者負(fù)擔(dān)并保障用藥可及性。
