病死率高達(dá)97%，潛伏期通常為1-7天，感染后平均生存期不足1個(gè)月。
納格勒阿米巴原蟲(chóng)（Naegleriafowleri）感染（俗稱“食腦蟲(chóng)”）是一種罕見(jiàn)但致命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。患者通過(guò)鼻腔接觸受污染水體（如海水、淡水或土壤）被感染，15歲女孩在海邊玩沙子可能因沙粒混入鼻腔或吸入含蟲(chóng)卵的水滴而患病。典型癥狀包括劇烈頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、嗅覺(jué)或視覺(jué)異常，后期迅速進(jìn)展至意識(shí)障礙、癲癇甚至死亡。
一、臨床表現(xiàn)與分期
早期癥狀（感染后1-7天）
- 前驅(qū)期：類似流感癥狀，如低熱（38-39℃）、乏力、鼻塞或流涕（可能被誤認(rèn)為普通感冒）。
- 神經(jīng)系統(tǒng)初現(xiàn)異常：單側(cè)頭痛（常位于額部或頂部）、嗅覺(jué)減退、頸部僵硬、輕微認(rèn)知功能下降。
中期進(jìn)展（感染后5-14天）
- 顱內(nèi)壓升高：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視力模糊或復(fù)視。
- 局灶性神經(jīng)功能缺損：面部麻木、肢體無(wú)力、癲癇發(fā)作（部分表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作）。
- 精神狀態(tài)改變：嗜睡、定向力障礙、情緒波動(dòng)（如焦慮或淡漠）。
終末期（感染后2-4周）
- 腦干受累：呼吸節(jié)律紊亂、瞳孔對(duì)光反射消失、去大腦強(qiáng)直。
- 全身衰竭：高熱不退（＞40℃）、循環(huán)系統(tǒng)崩潰、深度昏迷直至死亡。
二、診斷與鑒別要點(diǎn)
| 項(xiàng)目 | 特征描述 |
|---|---|
| 確診依據(jù) | 腦脊液 PCR 檢測(cè)到Naegleriafowleri特異性 DNA，或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。 |
| 影像學(xué)表現(xiàn) | MRI/T2加權(quán)像顯示基底核、丘腦或額葉不對(duì)稱性高信號(hào)病變，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。 |
| 需鑒別疾病 | 細(xì)菌性腦膜炎（腦脊液中性粒細(xì)胞升高）、隱球菌性腦炎（墨汁染色可見(jiàn)酵母樣菌體）、病毒性腦炎（IgM 抗體陽(yáng)性）。 |
三、治療與預(yù)后
現(xiàn)有療法
- 多藥聯(lián)合方案：靜脈注射米替福新（Miltefosine）聯(lián)合兩性霉素B脂質(zhì)體（AmBisome），輔以口服氟康唑或磺胺嘧啶。
- 支持治療：控制顱內(nèi)壓（甘露醇）、維持水電解質(zhì)平衡、鎮(zhèn)靜抗驚厥（丙泊酚、左乙拉西坦）。
預(yù)后評(píng)估
- 關(guān)鍵因素：從發(fā)病到確診時(shí)間＜72小時(shí)者存活概率提升至10%-15%；若出現(xiàn)腦干癥狀則幾乎不可逆。
- 長(zhǎng)期影響：極少數(shù)幸存者遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙或認(rèn)知損傷，需終身神經(jīng)康復(fù)治療。
四、預(yù)防措施
高危環(huán)境規(guī)避
- 避免在未消毒的淡水湖泊、溫泉或沙灘區(qū)域進(jìn)行潛水、跳水等可能導(dǎo)致鼻腔進(jìn)水的活動(dòng)。
- 使用鼻夾游泳，減少沙粒或水體進(jìn)入鼻腔風(fēng)險(xiǎn)。
個(gè)人防護(hù)建議
- 海邊游玩后及時(shí)清潔鼻腔，用生理鹽水沖洗可能殘留的微生物。
- 兒童監(jiān)護(hù)人需特別注意防止嬰幼兒將沙土揉搓鼻部或口鼻接觸潮濕沙堆。
：食腦蟲(chóng)感染雖罕見(jiàn)但致死率極高，早期識(shí)別頭痛伴嗅覺(jué)異常是關(guān)鍵。公眾應(yīng)提高對(duì)淡水及沙土潛在風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，采取針對(duì)性防護(hù)措施，一旦出現(xiàn)疑似癥狀需立即就醫(yī)并強(qiáng)調(diào)病史中的水體接觸史。
