可以報銷，每年最長支付90天，普通居民住院報銷比例約75%。
在迪慶州，老年康復(fù)患者在康復(fù)科接受的治療，只要屬于居民醫(yī)保目錄內(nèi)的29項康復(fù)項目，均可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷，每年最長支付90天費用，超出部分需自費。普通居民住院報銷比例約為75%，門診康復(fù)視具體類型和醫(yī)療機構(gòu)等級報銷比例在50%-70%之間，特殊人群如脫貧人口報銷比例更高。
一、康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報銷范圍
康復(fù)項目納入情況迪慶州已將29項康復(fù)治療項目納入居民醫(yī)保支付范圍，涵蓋運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定、康復(fù)綜合評定等。這些項目適用于老年康復(fù)常見病種，如腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)術(shù)后、神經(jīng)損傷等。
適用人群 凡參加迪慶州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的老年患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科接受上述康復(fù)治療，均可享受報銷。特殊困難群體（如特困、低保、重度殘疾等）還可獲得參保資助和報銷傾斜。
醫(yī)療機構(gòu)限制 康復(fù)治療需在迪慶州醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行，包括二級以下（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）和二級及以上（州人民醫(yī)院、縣市人民醫(yī)院等）醫(yī)療機構(gòu)。不同等級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例有差異。
醫(yī)療機構(gòu)等級 | 門診康復(fù)報銷比例 | 住院康復(fù)報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
一級及以下 | 50% | 約75% | 中藏醫(yī)藥項目提高10% |
二級及以上 | 25% | 約75% | 中藏醫(yī)藥項目提高10% |
特殊人群（脫貧等） | 提高5%-10% | 最高可達90% | 具體以政策為準(zhǔn) |
二、報銷比例與支付限額
門診康復(fù)報銷
- 普通門診：二級以下醫(yī)療機構(gòu)報銷50%，二級及以上報銷25%，中藏醫(yī)藥項目提高10%。年度最高支付限額500元。
- 門診慢性病：報銷比例60%，單一病種年度最高3000元，每增加一個病種增加1000元，最高5000元。
- 門診特殊病：報銷比例70%，部分病種（如重性精神病、透析）達90%，起付線800元，與住院合并限額。
住院康復(fù)報銷
- 普通居民住院報銷比例約75%，特殊人群（脫貧人口、低保等）可達90%。
- 年度最高支付限額與住院、大病保險合并計算，大病保險對特殊人群取消封頂線。
康復(fù)治療年度支付天數(shù) 每年最長支付90天康復(fù)治療費用，超出部分需自費。
報銷類型 | 報銷比例 | 起付線 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
普通門診 | 25%-50% | 無 | 500元 |
門診慢性病 | 60% | 無 | 3000-5000元 |
門診特殊病 | 70%-90% | 800元 | 與住院合并 |
住院康復(fù) | 約75%-90% | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 與大病保險合并 |
康復(fù)治療天數(shù) | 每年最長90天 | — | — |
三、報銷條件與流程
報銷條件
- 需為迪慶州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 康復(fù)治療項目必須屬于醫(yī)保目錄內(nèi)29項之一。
- 在定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科接受治療。
- 遵守轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定（如需）。
報銷流程
- 持卡就醫(yī)：參保人持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
- 費用審核：醫(yī)療機構(gòu)按政策審核康復(fù)項目是否符合報銷范圍。
- 直接報銷：符合規(guī)定的費用由醫(yī)?；饘崟r支付，個人只支付自付部分。
- 零星報銷：因特殊情況未直接結(jié)算的，可憑發(fā)票、費用清單等材料到迪慶州醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。
材料準(zhǔn)備
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 醫(yī)院出具的診斷證明、費用明細(xì)清單。
- 轉(zhuǎn)診證明（如需）。
四、注意事項與限制
康復(fù)天數(shù)限制 每年醫(yī)保支付康復(fù)治療費用最長90天，超出天數(shù)需全額自費。建議合理規(guī)劃康復(fù)周期。
項目限制 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)29項康復(fù)項目，非目錄項目（如部分高端康復(fù)設(shè)備、非適應(yīng)癥康復(fù)等）不予報銷。
醫(yī)療機構(gòu)選擇 不同等級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例差異明顯，建議根據(jù)病情和康復(fù)需求選擇適宜機構(gòu)，基層醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例更高。
特殊人群政策 特困、低保、重度殘疾、脫貧人口等特殊群體，可享受參保資助、報銷比例提高、大病保險傾斜等額外政策，建議主動咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
政策動態(tài)調(diào)整醫(yī)保政策可能隨國家和省級要求動態(tài)調(diào)整，具體報銷比例、范圍、限額等以迪慶州醫(yī)療保障局最新公布為準(zhǔn)。
迪慶州老年康復(fù)患者在康復(fù)科接受的治療，只要符合居民醫(yī)保目錄規(guī)定，均可享受報銷，每年最長支付90天，住院報銷比例約75%，門診報銷比例因醫(yī)療機構(gòu)等級和病種不同在50%-70%之間，特殊人群報銷比例更高，建議合理選擇醫(yī)療機構(gòu)和康復(fù)項目，并關(guān)注政策動態(tài)以最大化保障權(quán)益。
