157次/年
2025年江蘇常州特殊病種透析次數(shù)限制為157次/年（含血液透析、血液濾過(guò)等），其中血液灌流單獨(dú)限12次/年。該政策適用于慢性腎功能衰竭患者，覆蓋職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及新農(nóng)合參保人群，旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者治療需求。
一、政策核心內(nèi)容
1. 適用范圍
- 病種限定：僅限慢性腎功能衰竭（含血液透析、腹膜透析及非透析治療）患者。
- 參保類型：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及新農(nóng)合參保人員均適用，但報(bào)銷比例差異顯著（職工90%、居民70%、新農(nóng)合50%）。
2. 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
- 次數(shù)限制：年度累計(jì)透析治療（含血液透析、血液濾過(guò)等）不超過(guò)157次，細(xì)分項(xiàng)目中血液灌流單獨(dú)限12次。
- 費(fèi)用限額：部分地區(qū)（如南京）將門診透析年度費(fèi)用限額從6.3萬(wàn)元提高至6.9萬(wàn)元，輔助檢查用藥費(fèi)用限額同步上調(diào)。
二、地區(qū)差異與特殊規(guī)定
1. 江蘇省內(nèi)政策對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 常州 | 南京 | 蘇州 |
|---|---|---|---|
| 次數(shù)限制 | 157次/年（含血液灌流12次） | 157次/年（同省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)） | 按“約定管理”，無(wú)統(tǒng)一次數(shù)限制 |
| 報(bào)銷比例 | 職工90%、居民70% | 職工90%、居民75% | 職工85%、居民70% |
| 定點(diǎn)要求 | 無(wú)需單獨(dú)備案 | 需三級(jí)醫(yī)院資質(zhì)審核 | 需選定透析類型及醫(yī)院 |
2. 例外情形
- 離休人員及殘疾軍人：免辦門慢特登記，直接享受待遇。
- 器官移植抗排異治療等復(fù)雜病例：不設(shè)次數(shù)限制，按實(shí)際需求結(jié)算。
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
1. 申請(qǐng)步驟
- 醫(yī)院初診：攜帶病史至二級(jí)以上醫(yī)院?？圃u(píng)估，填寫《門診慢特病認(rèn)定表》。
- 材料提交：通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保辦或線上平臺(tái)（如“江蘇醫(yī)保云”APP）上傳診斷證明、病歷等。
- 專家審核：5-15個(gè)工作日內(nèi)完成，結(jié)果以短信或公示通知。
2. 必備材料
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 近2年住院病歷或6個(gè)月內(nèi)連續(xù)門診記錄（需醫(yī)院公章）。
- 三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明（明確病名及治療建議）。
江蘇常州特殊病種透析政策通過(guò)明確次數(shù)限制與差異化報(bào)銷，既保障了患者基礎(chǔ)治療需求，又兼顧醫(yī)保基金可持續(xù)性?；颊咝枳⒁饽甓却螖?shù)累計(jì)，定期與主治醫(yī)生溝通治療方案，并通過(guò)官方渠道查詢政策動(dòng)態(tài)，確保待遇正常享受。
