5個病種納入跨省直接結算范圍
2025年新疆喀什地區(qū)正式開通門診特殊慢性病跨省直接結算服務，覆蓋慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、類風濕關節(jié)炎等5個新增病種，參?；颊咴诋惖囟c醫(yī)療機構就醫(yī)時可直接享受醫(yī)保報銷，無需墊付費用后回參保地手工報銷，進一步提升了醫(yī)保服務的便捷性和可及性。
一、政策核心內容
1. 覆蓋病種與參保范圍
- 病種范圍：本次新增的5個跨省直接結算病種包括慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎（乙型/丙型活動期）、類風濕關節(jié)炎、帕金森病、重癥肌無力，均屬于無限額病種，不設年度報銷上限。
- 參保對象：喀什地區(qū)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需完成異地就醫(yī)備案并選定就醫(yī)地定點醫(yī)療機構。
2. 結算規(guī)則與待遇標準
- 醫(yī)保目錄執(zhí)行：統(tǒng)一使用就醫(yī)地醫(yī)保目錄，報銷比例、起付線及最高支付限額按參保地（喀什）政策執(zhí)行。
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷75%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%-85%，脫貧人口、兒童患者等特殊群體報銷比例提高5%-10%。
| 群體類型 | 起付線（元） | 報銷比例 | 審核時限（工作日） |
|---|---|---|---|
| 普通參保人 | 500 | 70%-80% | 15 |
| 脫貧人口 | 0 | 75%-85% | 10 |
| 兒童患者（0-14歲） | 300 | 80%-90% | 7 |
二、辦理流程與材料
1. 異地就醫(yī)備案
- 線上渠道：通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP或微信小程序提交備案申請，上傳身份證、居住證（異地長期居住人員）或工作證明（常駐異地工作人員）。
- 線下渠道：攜帶材料至喀什地區(qū)各級醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理，備案信息實時同步至全國醫(yī)保系統(tǒng)。
2. 就醫(yī)結算步驟
- 選定定點機構：在就醫(yī)地選擇開通門診慢特病跨省直接結算的定點醫(yī)院（可通過國家醫(yī)保服務平臺查詢名單）。
- 直接結算：就醫(yī)時出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，符合條件的費用由醫(yī)保系統(tǒng)自動結算，個人僅需支付自付部分。
三、注意事項
1. 材料要求
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的病種診斷證明、近6個月內的檢查報告（如肺功能檢測、肝功能指標等）。
- 異地長期居住人員需額外提供居住證明，轉診人員需提供喀什地區(qū)定點醫(yī)院轉診單。
2. 責任與監(jiān)督
- 偽造病歷、虛假備案等行為將暫停醫(yī)保待遇，并納入信用黑名單；
- 待遇有效期為2年，到期前需重新提交近6個月復查資料以延續(xù)資格。
此次政策優(yōu)化進一步打破了地域限制，喀什參保患者在異地就醫(yī)時可“少跑腿、少墊資”，尤其惠及長期異地居住的慢性病患者。建議參保人通過喀什醫(yī)保局官網或12393熱線查詢最新定點醫(yī)療機構名單及政策細則，確保待遇正常享受。
