2025年，貴州省畢節(jié)市已全面開通10種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)
參保人員持醫(yī)保碼或社會保障卡，在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等10類門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用，無需墊付資金后回參保地報銷。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策依據(jù)
- 根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍的通知》，2025年起，畢節(jié)市納入全國跨省門診慢特病直接結(jié)算試點(diǎn)城市。
- 貴州省同步落實(shí)“高效辦成一件事”要求，確保每個縣至少1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省結(jié)算。
覆蓋病種
病種名稱 直接結(jié)算范圍 高血壓、糖尿病 用藥專項保障 惡性腫瘤門診放化療 治療費(fèi)用 尿毒癥透析 透析及相關(guān)藥品費(fèi)用 器官移植術(shù)后抗排異治療 抗排異藥物及復(fù)查費(fèi)用 慢性阻塞性肺疾病 長期用藥及急性加重期治療 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病 門診治療及藥物費(fèi)用 病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 抗病毒治療及免疫調(diào)節(jié)藥物
二、操作流程與注意事項
備案要求
- 跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案，備案有效期不少于6個月。
- 緊急情況下允許出院結(jié)算前補(bǔ)備案，自費(fèi)結(jié)算后60日內(nèi)可補(bǔ)交材料申請手工報銷。
就醫(yī)結(jié)算步驟
- 步驟1：選擇已開通跨省結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢）。
- 步驟2：掛號時主動告知“跨省門特病參保人”身份及病種。
- 步驟3：持醫(yī)保碼或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，系統(tǒng)自動按參保地政策核算待遇。
特殊情形處理
- 若就診機(jī)構(gòu)未開通對應(yīng)病種結(jié)算，需全額自費(fèi)后回參保地報銷。
- 非10類病種的門診慢特病費(fèi)用仍執(zhí)行原手工報銷流程。
貴州省畢節(jié)市通過跨省直接結(jié)算服務(wù)，大幅減輕了參保人員墊資壓力，同時明確要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需完成系統(tǒng)改造和人員培訓(xùn)。需注意，若涉及未覆蓋病種或未備案情形，仍需按傳統(tǒng)流程辦理報銷，建議提前通過官方渠道查詢具體政策及服務(wù)機(jī)構(gòu)名單。
