支持
2025年山西陽泉門診特病政策明確將符合條件的私立醫(yī)院納入醫(yī)保定點范圍，只要取得定點資質(zhì)即可為參保人員提供費用報銷服務，報銷比例與公立醫(yī)院一致，職工醫(yī)保平均報銷75%，居民醫(yī)保平均報銷60%，具體病種及限額參照《山西省門診特病目錄》執(zhí)行。
一、報銷資格認定
- 醫(yī)院資質(zhì)要求
- 私立醫(yī)院需通過醫(yī)保局定點機構(gòu)評審，簽訂服務協(xié)議。
- 2025年陽泉市現(xiàn)有3家私立醫(yī)院納入定點名單，覆蓋多種特病病種。
醫(yī)院名稱 | 醫(yī)保編碼 | 特病覆蓋病種數(shù) |
|---|---|---|
陽泉仁和醫(yī)院 | SX0356201 | 12種 |
陽泉博愛康復醫(yī)院 | SX0356203 | 9種 |
- 患者參保條件
需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月，且完成門診特病資格備案。
二、報銷流程與材料
就醫(yī)流程
- 持醫(yī)?？?/strong>至定點私立醫(yī)院掛號，主動告知醫(yī)生特病身份。
- 費用結(jié)算時直接醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)報銷，僅需支付自付部分。
材料清單
醫(yī)保卡、身份證、特病診斷證明、費用明細清單。
三、注意事項
- 自費項目不報銷：如進口藥、高端檢查需自費。
- 年度限額：部分病種設封頂線（如糖尿病年度報銷上限5000元）。
2025年陽泉市醫(yī)保政策已實現(xiàn)公立與私立醫(yī)院報銷待遇平等，患者需優(yōu)先選擇醫(yī)保定點私立醫(yī)院并確認病種覆蓋范圍，建議就醫(yī)前通過山西醫(yī)保APP查詢實時定點機構(gòu)名單及報銷細則。