68種門診慢特病納入全疆統(tǒng)一保障范圍
2025年新疆昆玉市執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保障局最新政策，將惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等68種疾病納入門診特殊病種保障體系，覆蓋全疆98%以上的慢性病及重癥患者群體。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
適用對(duì)象
- 參加新疆城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人
- 經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為門診特殊病種目錄內(nèi)疾病
重點(diǎn)病種示例
疾病類別 典型病種 年度補(bǔ)貼上限（元） 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 80,000 代謝性疾病 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 5,000 心血管疾病 冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后） 12,000 器官移植 腎移植抗排異治療 65,000
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證
- 近期1寸白底證件照2張
醫(yī)療證明文件
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（含防偽水印）
- 包含檢查原始數(shù)據(jù)的門診病歷或住院病歷復(fù)印件
- 治療方案確認(rèn)書（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）
三、四步辦理流程
材料初審
攜帶病歷資料至昆玉市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院專科門診，由主治醫(yī)師填寫特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保科公章。線上申報(bào)
登錄新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，上傳申請(qǐng)表、診斷證明、身份證正反面照片，完成電子簽名認(rèn)證。現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)
持紙質(zhì)材料至昆玉市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，工作人員將在3個(gè)工作日內(nèi)完成：- 病歷真實(shí)性核查
- 治療方案合規(guī)性審查
- 保障待遇標(biāo)準(zhǔn)核定
待遇生效
審核通過(guò)后，次日即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特殊病種直接結(jié)算服務(wù)，報(bào)銷比例達(dá)85%-95%。
異地就醫(yī)特別提示：高血壓、糖尿病等10種疾病支持跨省直接結(jié)算，需提前在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)辦理異地就醫(yī)備案。未辦理備案的參保人，可憑就醫(yī)地發(fā)票回昆玉市醫(yī)保局手工報(bào)銷，年度截止時(shí)間為次年3月31日。
隨著醫(yī)保信息化建設(shè)推進(jìn)，2025年昆玉市實(shí)現(xiàn)門診特殊病種業(yè)務(wù)“零跑腿”辦理率達(dá)92%，材料提交至待遇享受平均耗時(shí)縮短至5個(gè)工作日。建議參保人定期關(guān)注新疆醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)，獲取最新病種目錄及政策解讀，確保醫(yī)療權(quán)益最大化。（注：本文數(shù)據(jù)基于2025年新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局公開(kāi)文件）
