提前準(zhǔn)備材料、前往定點醫(yī)療機構(gòu)評估、提交申請至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核
2025年在陜西銅川辦理特殊門診續(xù)期，需由參保人員在待遇期滿前按規(guī)定時限，向指定的定點醫(yī)療機構(gòu)提交續(xù)期申請及相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評估病情并填寫《特殊門診待遇認(rèn)定申請表》，再由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一報送至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行審核，審核通過后可延續(xù)享受相關(guān)待遇。
一、特殊門診續(xù)期基本流程
續(xù)期申請時間 參保人員應(yīng)在當(dāng)前特殊門診待遇有效期結(jié)束前的30至60日內(nèi)提交續(xù)期申請。逾期未申請可能導(dǎo)致待遇中斷，需重新進行認(rèn)定。
定點醫(yī)療機構(gòu)評估 續(xù)期申請必須在已開通特殊門診服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行?；颊咝钄y帶既往病歷、近期檢查報告等資料，由指定的責(zé)任醫(yī)師對其病情進行復(fù)核評估，確認(rèn)是否仍符合特殊門診病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
材料提交與審核 經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)評估通過后，由醫(yī)院醫(yī)?？茖ⅰ?strong>特殊門診待遇認(rèn)定申請表》及相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料匯總，統(tǒng)一報送至銅川市或所在區(qū)縣的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)保部門將在15個工作日內(nèi)完成審核，并通過信息系統(tǒng)反饋結(jié)果。
二、所需材料及注意事項
| 材料名稱 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證或社?？?/td> | 原件及復(fù)印件 | 用于身份核驗 |
| 近期病歷資料 | 近6個月內(nèi)門診或住院病歷 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 檢查檢驗報告 | 如血常規(guī)、影像學(xué)、病理報告等 | 與申報病種直接相關(guān) |
| 《特殊門診待遇認(rèn)定申請表》 | 由責(zé)任醫(yī)師填寫并簽字 | 醫(yī)療機構(gòu)提供 |
| 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡 | 用于系統(tǒng)登記 | 推薦使用電子憑證 |
注意事項：
- 所有材料需真實有效，偽造資料將被取消資格并納入醫(yī)保信用記錄。
- 若病情發(fā)生重大變化，可能需要補充新的檢查項目。
- 異地安置人員可委托他人代辦，需提供委托書及雙方身份證件。
三、不同病種續(xù)期要求對比
| 病種類型 | 評估頻率 | 是否需要住院記錄 | 備注說明 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 每年續(xù)期一次 | 否 | 需提供近期影像或病理報告 |
| 尿毒癥透析 | 每兩年續(xù)期一次 | 否 | 常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)達標(biāo)即可 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 每年續(xù)期一次 | 是（首次認(rèn)定） | 續(xù)期提供用藥記錄 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 每年續(xù)期一次 | 否 | 需糖化血紅蛋白等指標(biāo) |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 每年續(xù)期一次 | 否 | 需免疫學(xué)檢查支持 |
四、政策支持與服務(wù)渠道
線上服務(wù) 可通過“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“銅川醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵?strong>特殊門診待遇狀態(tài)、下載申請表、查看審核進度。部分區(qū)縣試點線上提交電子材料。
線下窗口 各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立專門窗口受理咨詢與投訴。建議提前電話預(yù)約，避免排隊等候。
醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助 多數(shù)三級醫(yī)院設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，提供特殊門診續(xù)期指導(dǎo)、材料初審等一站式服務(wù)，提升辦理效率。
隨著醫(yī)保信息化水平提升，2025年銅川市將進一步優(yōu)化特殊門診續(xù)期流程，推動更多環(huán)節(jié)實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，減輕患者負擔(dān)。參保人員應(yīng)密切關(guān)注個人待遇有效期，主動配合醫(yī)療機構(gòu)完成評估，確保特殊門診待遇連續(xù)享受，切實減輕長期慢性病醫(yī)療支出壓力。
