康復(fù)科疼痛康復(fù)醫(yī)保在湖南張家界的具體報(bào)銷流程如下：

一、報(bào)銷流程

1. 提交申請材料

   • 提交地點(diǎn)：參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？啤?/li>
   • 報(bào)銷材料：
     1. 收據(jù)原件；
     2. 住院費(fèi)用結(jié)算單；
     3. 出院診斷證明；
     4. 留觀證明或死亡證明復(fù)印件；
     5. 藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方；
     6. 社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》；
     7. 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

2. 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請

   • 受理時(shí)間：自收到申請材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。
   • 補(bǔ)正材料：申請材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。

3. 申請完成

   • 審核通過：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請。
   • 領(lǐng)取報(bào)銷單：申請人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

二、報(bào)銷范圍

1. 藥品報(bào)銷

   • 甲類藥品：費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
   • 乙類藥品：先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

2. 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷

   住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)：納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍。

3. 診療項(xiàng)目報(bào)銷

   符合臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目：納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。

4. 其他報(bào)銷范圍

   • 搶救費(fèi)用：搶救期間的醫(yī)療費(fèi)用原則上按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
   • 康復(fù)費(fèi)用：包括康復(fù)理療費(fèi)和換藥及康復(fù)功能訓(xùn)練費(fèi)用，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
   • 住院前后費(fèi)用：住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
   • 門診特殊病費(fèi)用：如各種腫瘤患者的放、化療及腎功能衰竭需要透析的門診費(fèi)用，視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。

三、報(bào)銷比例和起付線

1. 報(bào)銷比例

   • 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：70%。
   • 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%。
   • 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%。

2. 起付線

   • 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
   • 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：200元。
   • 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：300元。
   • 年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)：不超過300元。

四、特殊情況下的報(bào)銷規(guī)定

1. 康復(fù)治療時(shí)長限制

   • 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷：醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅支付其發(fā)病后六個(gè)月內(nèi)的物理、康復(fù)治療費(fèi)用。
   • 其他疾病：醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅支付其發(fā)病后三個(gè)月內(nèi)物理、康復(fù)治療費(fèi)用。
   • 手術(shù)后：上述時(shí)限自手術(shù)后開始計(jì)算。

2. 腦癱患兒的報(bào)銷規(guī)定

   • 3歲以前：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年支付不超過6個(gè)月。
   • 3歲以后：每年支付不超過3個(gè)月。

康復(fù)科疼痛康復(fù)醫(yī)保在湖南張家界的報(bào)銷流程包括提交申請材料、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請和申請完成三個(gè)步驟。報(bào)銷范圍包括藥品報(bào)銷、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷、診療項(xiàng)目報(bào)銷和其他報(bào)銷范圍。報(bào)銷比例和起付線根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所不同。特殊情況下的報(bào)銷規(guī)定包括康復(fù)治療時(shí)長限制和腦癱患兒的報(bào)銷規(guī)定。在接受康復(fù)治療前，建議先了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。