可以，但需滿足備案、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等條件。
2025年，四川樂(lè)山參保人員的特殊門診在外地使用時(shí)，需遵循國(guó)家及地方醫(yī)保政策，通過(guò)跨省異地就醫(yī)備案并選擇開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。具體適用范圍、病種及報(bào)銷規(guī)則存在區(qū)域性差異，需結(jié)合參保地與就醫(yī)地政策綜合判斷。
一、政策依據(jù)與適用范圍
國(guó)家層面規(guī)定
- 門診慢特病跨省結(jié)算病種：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10類疾?。ㄒ?jiàn)下表）。
- 結(jié)算原則：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地待遇”，即報(bào)銷范圍按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)，比例按樂(lè)山政策。
病種類型 是否納入跨省結(jié)算 示例疾病 門診慢特病 是 尿毒癥透析、器官移植抗排異治療 其他特殊門診病種 否 部分地方性新增病種 樂(lè)山本地政策
- A類特殊疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病）需提前申報(bào)審批；B類在異地就診時(shí)需即時(shí)申報(bào)。
- 省內(nèi)跨市結(jié)算：樂(lè)山職工醫(yī)保在四川省內(nèi)住院及門診慢特病費(fèi)用可直接結(jié)算。
二、使用條件與流程
資格認(rèn)定
需在樂(lè)山醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成特殊門診病種待遇資格認(rèn)定。
備案要求
- 備案渠道：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、小程序或線下窗口辦理。
- 有效期：長(zhǎng)期異地居住者備案長(zhǎng)期有效，臨時(shí)外出需按次備案。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
僅限開(kāi)通跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院（如樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院等18家省內(nèi)機(jī)構(gòu)）。
三、報(bào)銷差異與注意事項(xiàng)
地區(qū)性差異
- 起付線：高血壓在樂(lè)山起付線為300元，省外可能為500元。
- 報(bào)銷比例：惡性腫瘤放化療樂(lè)山報(bào)銷80%，部分省份僅70%。
結(jié)算限制
非聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)：需先墊付，后憑發(fā)票、病歷等回樂(lè)山手工報(bào)銷。
2025年樂(lè)山特殊門診的異地使用已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，但實(shí)際報(bào)銷金額受病種類型、備案狀態(tài)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)多重影響。建議參保人提前通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或官方平臺(tái)查詢最新政策，確保待遇無(wú)縫銜接。
