50%-90%

四川自貢老年康復(fù)醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、醫(yī)院等級（三級/二級/基層）、就醫(yī)方式（門診/住院）及康復(fù)項目差異，覆蓋50%-90%。職工醫(yī)保退休人員住院報銷比例最高達(dá)90%，居民醫(yī)保最高88%，門診及異地就醫(yī)比例略低，需結(jié)合具體政策執(zhí)行。

一、醫(yī)保類型與報銷比例差異

1. 職工醫(yī)保（退休人員）

• 住院報銷：
  • 三級醫(yī)院（如三甲）：起付線1000元，報銷比例86%；
  • 二級醫(yī)院：起付線500元，報銷比例87%；
  • 基層醫(yī)院（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：起付線200元，報銷比例90%。
• 門診報銷：
  • 普通門診：三級醫(yī)院55%、二級60%、基層70%，年度限額1000元；
  • 門診慢特?。ㄈ缒X卒中后遺癥）：按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，起付線400元，比例80%-90%。

2. 居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）

• 住院報銷：
  • 三級醫(yī)院：起付線1000元，報銷比例55%；
  • 二級醫(yī)院：起付線500元，報銷比例75%；
  • 基層醫(yī)院：起付線200元，報銷比例88%。
• 門診報銷：
  • 普通門診：基層醫(yī)院70%，年度限額130元；
  • 門診慢特病：不設(shè)起付線，比例70%，年度限額1000-1600元。

3. 報銷比例對比表

二、起付線與封頂線規(guī)定

1. 起付線

• 住院：按醫(yī)院等級設(shè)定，職工/居民醫(yī)保通用標(biāo)準(zhǔn)為三級1000元、二級500元、基層200元；年度內(nèi)多次住院，第二次起付線減半。
• 門診：職工醫(yī)保起付線500元（年度累計），居民醫(yī)保無起付線。

2. 封頂線

• 住院：職工醫(yī)保年度最高支付限額50萬元，居民醫(yī)保30萬元；超過部分由大病保險報銷（比例70%-90%）。
• 門診：職工醫(yī)保退休人員2500元/年，居民醫(yī)保普通門診130元/年，慢特病最高1600元/年。

三、康復(fù)項目與醫(yī)保目錄范圍

1. 納入報銷的康復(fù)項目

• 物理治療：運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等；
• 輔助器具：輪椅技能訓(xùn)練、矯形器適配（國產(chǎn)耗材自付30%，進(jìn)口50%）；
• 評估項目：日常生活能力評定、康復(fù)綜合評定（1個疾病過程支付不超過4次）。

2. 不予報銷的項目

• 保健類項目（如沙療、理療按摩）；
• 非治療性康復(fù)（如養(yǎng)生調(diào)理）；
• 進(jìn)口高端耗材（未納入醫(yī)保目錄部分）。

四、異地就醫(yī)政策

1. 備案要求

需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，選擇異地定點醫(yī)院。

2. 報銷比例

• 省內(nèi)異地：無需備案，比例與市內(nèi)一致；
• 跨省異地：轉(zhuǎn)診備案后，職工醫(yī)保報銷比例降低7個百分點，居民醫(yī)保降低17個百分點；未備案則再降5-10個百分點。

3. 結(jié)算方式

已備案可直接結(jié)算，未備案需回自貢手工報銷，需提供發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)等材料。

五、特殊群體傾斜政策

• 高齡老人：65歲以上住院報銷比例每增加10歲提高2%，100歲以上全額報銷；
• 慢特病患者：如高血壓、糖尿病，門診用藥報銷70%-80%，不占用普通門診限額；
• 大病保險：年度自付費用超1.8萬元部分，分段報銷50%-70%，特困群體起付線減半。

老年康復(fù)醫(yī)保報銷需結(jié)合醫(yī)保類型、醫(yī)院等級及項目合規(guī)性綜合計算。建議優(yōu)先選擇市內(nèi)基層定點醫(yī)院，通過門診慢特病認(rèn)定享受更高比例，并提前完成異地就醫(yī)備案。實際報銷金額以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算為準(zhǔn)，可通過自貢醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢實時政策。