城鎮(zhèn)職工甲類7種，乙類19種；城鄉(xiāng)居民乙類22種
2025年福建龍巖門診特殊病種特藥申請與參保類型有關，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的門診特殊病種類別分為甲類、乙類，其中甲類病種數量固定，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民在乙類病種數量上有所差異。申請還涉及起付線、報銷標準等方面的條件，以及特定的辦理流程。
（一）門診特殊病種種類
- 甲類病種：甲類病種共有7種，適用于城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員。
- 乙類病種：城鎮(zhèn)職工乙類病種有19種，城鄉(xiāng)居民乙類病種有22種。
（二）門診特殊病種起付線（“門檻費”）
- 城鎮(zhèn)職工：起付線為700元，年度內累計計算，辦理兩種及以上門診特殊病種的患者，起付線不重復設置。
- 城鄉(xiāng)居民：起付線為300元，同樣年度內累計計算，辦理多種門診特殊病種起付線不重復設置。
| 參保類型 | 起付線（“門檻費”） |
|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 700元 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 300元 |
（三）報銷標準
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：不再依醫(yī)院等級設定比例，甲類病種報銷比例調整為90%，乙類病種報銷比例調整為85%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：高血壓、糖尿病統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)一調整為50%，重性精神疾病統(tǒng)籌基金支付比例調整為75%。
| 參保類型 | 病種類型 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 甲類病種 | 90% |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 乙類病種 | 85% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 高血壓、糖尿病 | 50% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 重性精神疾病 | 75% |
（四）辦理申請認定
- 由二級及以上定點醫(yī)院（如武平縣醫(yī)院）的就診醫(yī)生填寫《龍巖市基本醫(yī)療保險門診特殊病種治療審批表》，醫(yī)院審核蓋章。
- 參?；颊叱帧秾徟怼?、近期三個月以上門診病歷、各種檢查報告單或出院小結等，到縣醫(yī)院醫(yī)保辦或所屬管理部認定。
- 城鄉(xiāng)居民辦理高血壓、糖尿病，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心具有職業(yè)資格的醫(yī)師診斷并填寫《龍巖市基本醫(yī)療保險門診特殊病種治療認定表》；辦理其他特殊病種及城鎮(zhèn)職工特殊病種需由二級及以上定點醫(yī)院診斷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無相關病種副主任醫(yī)師的，應由統(tǒng)籌區(qū)內衛(wèi)健部門認定的二級及以上定點醫(yī)院副主任醫(yī)師填寫并審核蓋章。
2025年福建龍巖門診特殊病種特藥申請條件涵蓋病種種類、起付線、報銷標準和辦理申請認定等多方面內容。參保人員需根據自身參保類型和病情，按照相應的條件和流程進行申請，以享受門診特殊病種的醫(yī)保待遇。
