15個工作日
2025年晉中市參保人員辦理門診特病需通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報、醫(yī)保部門審核、公示及待遇核準(zhǔn)等流程，符合條件者可享受相應(yīng)醫(yī)療費用報銷待遇。
（一）申請條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人員，需連續(xù)繳費滿6個月以上。
退休人員無需繳費，但需完成醫(yī)保關(guān)系認(rèn)定。
病種目錄與標(biāo)準(zhǔn)
納入晉中市2025年門診特病目錄的病種共38類，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等。
需提供二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、檢查報告及病歷資料。
| 病種類別 | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 150,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 90% | 120,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 80,000 |
（二）辦理流程與材料清單
申報階段
材料提交：填寫《晉中市門診特病待遇申報表》，附身份證、醫(yī)保憑證、近半年病歷及檢查報告。
初審機(jī)構(gòu)：由參保地指定的二級醫(yī)院進(jìn)行材料初審，5個工作日內(nèi)完成資格核查。
審核與公示
醫(yī)保部門復(fù)核：晉中市醫(yī)保局組織專家評審，10個工作日內(nèi)完成病種合規(guī)性認(rèn)定。
結(jié)果公示：通過審核人員名單在政務(wù)網(wǎng)站公示7日，無異議后納入待遇支付系統(tǒng)。
（三）待遇支付與有效期管理
報銷方式
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，參保人僅需支付自付部分。
異地就醫(yī)需提前備案，回參保地手工報銷（15個工作日內(nèi)到賬）。
有效期與復(fù)審
門診特病待遇有效期為2年，期滿需重新申請。
病情變化或新增并發(fā)癥的，可中途申請調(diào)整病種或限額。
參保人員應(yīng)關(guān)注每年3月及9月集中申報期，確保材料完整規(guī)范。政策調(diào)整以晉中市醫(yī)保局公告為準(zhǔn)，建議通過12345熱線或“晉中醫(yī)保”微信公眾號獲取最新指引。
