三級醫(yī)院康復(fù)住院報銷65%-85%，門診特殊病種最高報90%
江蘇南京老年居民在康復(fù)科治療時，醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、治療類型及參保年限不同存在差異，住院康復(fù)治療報銷比例普遍高于普通門診，門診特殊病種享受更高待遇。
一、基本住院康復(fù)治療報銷標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
- 三級醫(yī)院：起付線1400元，政策范圍內(nèi)費用報銷65%（連續(xù)參保滿5年每增加1年提高1%，最高至85%）
- 二級醫(yī)院：起付線700元，報銷75%
- 一級醫(yī)院：起付線350元，報銷85%
多次住院起付線遞減，第三次及以上住院不設(shè)起付線
康復(fù)專項支付政策（VRG）
- 適用范圍：腦卒中、骨科術(shù)后等需長期康復(fù)的疾病
- 支付方式：按病組價值付費，結(jié)合康復(fù)效果動態(tài)調(diào)整報銷比例，最高可比普通住院提高10%
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 政策內(nèi)報銷比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 1400 | 65%-85% | 60（含大病保險） |
| 二級醫(yī)院 | 700 | 75% | 60 |
| 一級醫(yī)院 | 350 | 85% | 60 |
二、門診康復(fù)及特殊病種待遇
普通門診康復(fù)
- 社區(qū)醫(yī)院：200-900元區(qū)間內(nèi)報銷60%-65%，超900元自費
- 非社區(qū)醫(yī)院：同區(qū)間報銷50%-55%
門診特殊病種
- 范圍：腦卒中后遺癥、帕金森病等需長期康復(fù)的慢性病
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)費用按住院比例報銷，年度限額與住院合并計算
三、異地康復(fù)治療報銷規(guī)則
- 備案后異地就醫(yī)：執(zhí)行南京本地報銷比例，直接結(jié)算
- 未備案異地就醫(yī)：報銷比例下降10%-20%，起付線提高至2000元
四、高齡及困難群體傾斜政策
- 80周歲以上老年居民：住院報銷比例額外提高5%（如三級醫(yī)院最高至90%）
- 低保、特困人員：起付線減免50%，報銷比例提高10%
江蘇南京通過差異化報銷比例、專項支付政策及高齡群體傾斜，構(gòu)建了多層次康復(fù)醫(yī)保保障體系。建議老年居民優(yōu)先選擇社區(qū)及一級醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療以降低自付成本，并按時參保以累積報銷比例加成。對于復(fù)雜康復(fù)需求，可申請門診特殊病種資質(zhì)以享受更高待遇。
