符合條件的0-6歲殘疾兒童可享受每月1500元康復(fù)訓(xùn)練救助，其他兒童按醫(yī)保類型和診療項目享受70%比例報銷

湖南衡陽兒童康復(fù)費用的醫(yī)保報銷需結(jié)合殘疾兒童康復(fù)救助政策與基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。0-6歲殘疾兒童可通過殘聯(lián)申請康復(fù)救助，非殘疾兒童的康復(fù)費用則按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保的門診慢特病、住院等政策報銷，報銷范圍涵蓋康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具適配等合規(guī)項目，具體比例和限額因保障類型而異。

一、報銷條件

1. 殘疾兒童康復(fù)救助

   • 年齡范圍：0-6周歲（含6周歲）視力、聽力、言語、肢體、智力殘疾兒童及孤獨癥兒童。
   • 戶籍要求：具有衡陽市戶籍或居住證，包括城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、建檔立卡貧困戶家庭兒童，孤兒、特困供養(yǎng)兒童及其他經(jīng)濟困難家庭兒童。

2. 基本醫(yī)療保險報銷

   • 參保要求：已參加衡陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且處于正常繳費狀態(tài)。
   • 診療認定：需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷，屬于門診慢特病病種（如兒童腦性癱瘓、苯丙酮尿癥等）或因病情需要住院康復(fù)治療。

二、報銷標(biāo)準(zhǔn)

三、報銷流程

1. 殘疾兒童康復(fù)救助流程

   • 申請材料：監(jiān)護人身份證、兒童戶口簿、殘疾證明（或診斷證明）、低保證明（如需），向戶籍所在地殘聯(lián)部門提交申請。
   • 審核與定點：殘聯(lián)審核通過后，安排至定點康復(fù)機構(gòu)接受服務(wù)，費用由殘聯(lián)與機構(gòu)直接結(jié)算，無需個人墊付。

2. 基本醫(yī)療保險報銷流程

   • 門診慢特病申請：提交《湖南省門診慢特病資格認定申請表》、病歷資料，經(jīng)醫(yī)保部門審批后，在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算。
   • 住院報銷：憑醫(yī)保卡辦理住院手續(xù)，出院時醫(yī)保系統(tǒng)自動結(jié)算，個人僅支付自付部分；異地就醫(yī)需提前辦理異地備案。

四、報銷范圍與限制

1. 納入報銷的康復(fù)項目

   • 康復(fù)訓(xùn)練：運動療法、作業(yè)療法、言語治療、認知行為訓(xùn)練等醫(yī)保目錄內(nèi)項目。
   • 輔助器具：助聽器、矯形器、輪椅等經(jīng)殘聯(lián)或醫(yī)保部門審批的器具。
   • 手術(shù)治療：肢體殘疾兒童矯治手術(shù)、人工耳蝸植入等。

2. 不予報銷的情形

   • 非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用；
   • 超出醫(yī)保目錄的自費項目（如進口康復(fù)器械、保健類理療）；
   • 未經(jīng)審批的異地康復(fù)費用；
   • 營養(yǎng)滋補類藥品、護工費、交通費等非醫(yī)療必需費用。

五、注意事項

1. 定點機構(gòu)選擇：需在衡陽市醫(yī)保定點康復(fù)機構(gòu)或殘聯(lián)指定機構(gòu)接受服務(wù)，可通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢機構(gòu)名單。
2. 材料留存：保留診斷證明、費用清單、康復(fù)記錄等原始憑證，以備審核。
3. 政策銜接：殘疾兒童康復(fù)救助與醫(yī)保報銷不可重復(fù)享受，需優(yōu)先使用專項救助資金。
4. 動態(tài)調(diào)整：報銷標(biāo)準(zhǔn)和限額可能隨政策調(diào)整，建議定期咨詢衡陽市醫(yī)保局或殘聯(lián)獲取最新信息。

湖南衡陽兒童康復(fù)醫(yī)保報銷政策旨在減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，符合條件的家庭可通過殘聯(lián)救助與醫(yī)保報銷雙重渠道獲得支持。建議監(jiān)護人根據(jù)兒童具體情況，提前確認資格條件并按流程申請，確保合規(guī)享受康復(fù)保障待遇。