70%
江蘇揚(yáng)州康復(fù)科骨科康復(fù)在符合醫(yī)保政策條件下可報(bào)銷，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院最高報(bào)銷70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院最高70%，門診報(bào)銷比例根據(jù)具體情況而定。
一、報(bào)銷條件
- 1.醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需在揚(yáng)州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷。
- 2.項(xiàng)目合規(guī)骨科康復(fù)項(xiàng)目需在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)，常見可報(bào)銷項(xiàng)目包括：運(yùn)動(dòng)療法（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練）物理治療（電療、熱療）中醫(yī)推拿、針灸
- 3.參保狀態(tài)需持續(xù)繳納醫(yī)保，賬戶處于正常狀態(tài)。
二、報(bào)銷范圍與項(xiàng)目
| 項(xiàng)目類型 | 是否可報(bào)銷 | 備注 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | ? | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙 |
| 物理治療（電療） | ? | 按療程計(jì)算報(bào)銷次數(shù) |
| 進(jìn)口器械使用 | ? | 需自付費(fèi)用 |
| 中醫(yī)推拿 | ? | 需由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)師操作 |
三、報(bào)銷比例與限額
1. 住院報(bào)銷
| 參保類型 | 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 一級(jí) | 600元 | 起付線至10萬：70% |
| 二級(jí) | 700元 | 10萬以上：75% | |
| 三級(jí) | 800元 | ||
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級(jí) | 150元 | 起付線至10萬：70% |
| 二級(jí) | 300元 | 10萬以上：75% | |
| 三級(jí) | 600元 |
2. 門診報(bào)銷
- 普通門診：100-500元內(nèi)報(bào)銷50%（城鄉(xiāng)居民）。
- 特殊病種：需提前備案，按住院比例報(bào)銷。
四、報(bào)銷流程
- 醫(yī)?？?、身份證
- 費(fèi)用清單、診斷證明
- 病歷資料
1.治療選擇
在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行骨科康復(fù)治療。
2.材料準(zhǔn)備
3.提交審核
醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，醫(yī)保部門審核后結(jié)算。
五、注意事項(xiàng)
- 起付線差異：不同等級(jí)醫(yī)院起付線不同，職工醫(yī)保起付線高于城鄉(xiāng)居民。
- 年度限額：最高支付限額為全市居民可支配收入6倍（2025年約為6萬元）。
- 自費(fèi)項(xiàng)目：進(jìn)口器械、高端理療需自付。
揚(yáng)州康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策覆蓋廣泛，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民均享較高比例報(bào)銷，建議治療前確認(rèn)項(xiàng)目合規(guī)性及醫(yī)院資質(zhì)，最大化利用醫(yī)保資源。
