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2025年安徽六安門(mén)診慢特病藥品有相應(yīng)的目錄覆蓋。慢特病用藥執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診用藥（實(shí)行）》，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，以保障參保人員慢特病門(mén)診用藥需求。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）門(mén)診慢特病政策概述
- 保障對(duì)象 參加六安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人員，均可在符合條件時(shí)申請(qǐng)門(mén)診慢特病保障待遇。
- 病種范圍 六安市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種，共74種，如高血壓、冠心病、糖尿病等常見(jiàn)慢性疾病都包含在內(nèi)。
（二）門(mén)診慢特病藥品目錄情況
- 動(dòng)態(tài)管理 慢特病用藥目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，會(huì)根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄變化和參保群眾門(mén)診治療需求，適時(shí)組織臨床和醫(yī)保專(zhuān)家進(jìn)行增補(bǔ)完善。例如2023年就進(jìn)行了調(diào)整，140余種藥品調(diào)入，21種藥品調(diào)出，涉及多個(gè)慢特病病種。
- 現(xiàn)行覆蓋情況 參保慢特病患者門(mén)診使用符合病情需要的國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品時(shí)，可按規(guī)定享受基本醫(yī)保門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)待遇。之前規(guī)定參保慢特病患者門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)受《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診用藥目錄》限制，不過(guò)自2023年8月23日起，取消了慢病門(mén)診用藥目錄限制，擴(kuò)大了用藥選擇范圍。
（三）門(mén)診慢特病申請(qǐng)與待遇
- 申請(qǐng)流程 符合《六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》中病種的參保病人，準(zhǔn)備好門(mén)診慢特病申報(bào)相關(guān)材料，按照《六安市慢性病申請(qǐng)相關(guān)流程》向參保中心申請(qǐng)門(mén)診特慢病。經(jīng)認(rèn)定符合條件的參保人員，自申請(qǐng)認(rèn)定通過(guò)起享受門(mén)診慢特病保障待遇。
- 待遇情況
- 起付線和支付比例：起付線500元（高血壓和糖尿病為200元），城鄉(xiāng)居民支付比例為60% - 85%不等，支付限額為“基本醫(yī)療封頂線”的病種，支付比例參照普通住院。城鎮(zhèn)職工支付比例為85%。同時(shí)享受多種門(mén)診慢特病待遇的，一個(gè)年度只計(jì)算一次起付線（年度限額為“基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線”的病種除外）。
- 支付限額：按病種設(shè)定醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~。同時(shí)患多種慢特病的，以支付限額最高的為基數(shù)，每增加一個(gè)病種，按照增加病種限額的50%支付額度。多個(gè)病種之間核定的支付額度共用，但年度限額為“基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線”的病種，其限額不與其他病種共用。
以下為不同病種類(lèi)型的待遇對(duì)比表格：
| 病種類(lèi)型 | 起付線 | 基金支付限額 | 市域內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例 | 市外省內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例（按規(guī)定轉(zhuǎn)診） | 市外省內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例（未按規(guī)定轉(zhuǎn)診） | 省外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例（按規(guī)定轉(zhuǎn)診） | 省外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例（未按規(guī)定轉(zhuǎn)診） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 普通慢性病（高血壓和糖尿?。?/td> | 200元 | 根據(jù)病種設(shè)置不同支付限額 | 60% | 55% | 45% | 50% | 40% |
| 普通慢性?。ㄆ渌》N） | 500元 | 根據(jù)病種設(shè)置不同支付限額 | 60% | 55% | 45% | 50% | 40% |
| 特殊慢性?。ú缓瑦盒阅[瘤門(mén)診治療、透析和器官移植抗排異治療） | 除特殊規(guī)定外，參照基本醫(yī)保基金年度支付限額 (30萬(wàn)元 ) | 參照普通住院 | 在市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上降5個(gè)百分點(diǎn) | 在市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上降15個(gè)百分點(diǎn) | 在市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上降10個(gè)百分點(diǎn) | 在市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上降20個(gè)百分點(diǎn) | |
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | - | - | 75% | 70% | 60% | 65% | 55% |
| 透析 | - | - | 85% | 80% | 70% | 75% | 65% |
2025年安徽六安門(mén)診慢特病有相應(yīng)的藥品目錄覆蓋，且實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不斷調(diào)整完善以更好地保障參保人員的權(quán)益。參保人員在了解政策的基礎(chǔ)上，按規(guī)定申請(qǐng)和享受待遇，能有效減輕慢特病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
