神經(jīng)康復醫(yī)保報銷比例可達60%-90%
江蘇南京將神經(jīng)康復納入基本醫(yī)療保險支付范圍，患者根據(jù)參保類型、醫(yī)院等級及治療階段享受差異化的報銷比例。政策通過VRG支付改革優(yōu)化費用結構，重點支持早期康復與重癥康復，顯著降低患者負擔。

一、政策依據(jù)與覆蓋范圍

1. VRG支付體系

   • 康復病組價值付費（VRG）于2024年8月正式實施，覆蓋神經(jīng)康復、骨科康復等全領域，首批28家定點機構參與。
   • 支付標準基于治療價值，優(yōu)先保障規(guī)范足程康復，費用結算采用“總額預算+病組付費”模式。

2. 醫(yī)保目錄銜接

   神經(jīng)康復相關藥品（如神經(jīng)營養(yǎng)類藥物）及治療項目（如機器人輔助訓練）納入2024年國家醫(yī)保目錄，乙類項目個人先行自付10%-30%。

二、住院康復報銷細則

1. 職工醫(yī)保

   費用分段（萬元）	三級醫(yī)院報銷比例	二級醫(yī)院報銷比例
   0-4	85%	88%
   4-10	90%	92%
   10以上	95%	95%

   起付線：三級醫(yī)院1000元，二級醫(yī)院600元。

2. 居民醫(yī)保

   費用分段（萬元）	三級醫(yī)院報銷比例	二級醫(yī)院報銷比例
   0-4	70%	75%
   4-10	80%	85%
   10以上	85%	90%

   起付線：三級醫(yī)院1500元，二級醫(yī)院800元。

三、門診與特殊病種待遇

1. 門診統(tǒng)籌

   神經(jīng)康復門診費用按50%-60%報銷，年度限額4000元（職工）或3000元（居民）。

2. 門診特殊病種

   運動神經(jīng)元病、腦卒中后遺癥等納入門特范圍，報銷比例提升至80%-90%，無起付線。

3. 大病保險

   自付部分超2萬元可二次報銷，比例60%-70%，封頂線36萬元。

四、特殊康復項目支持

1. 早期康復

   發(fā)病后30天內(nèi)介入的神經(jīng)康復，報銷比例上浮5%-10%。

2. 重癥康復

   使用呼吸機、智能康復機器人等高價項目，按單獨病組結算，個人支付降至15%以下。

江蘇南京通過VRG支付改革與多層次醫(yī)保體系，顯著提升神經(jīng)康復的可及性?；颊呖筛鶕?jù)治療階段與經(jīng)濟能力，選擇適宜機構與方案，最大限度利用醫(yī)?；?/strong>覆蓋剛性需求。政策持續(xù)優(yōu)化器械、藥品目錄，未來將進一步降低自付成本，實現(xiàn)醫(yī)療價值與費用控制的平衡。