無法直接使用
四川阿壩的醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶資金由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，用于支付全體參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，如住院、門診特殊疾病等，參保個(gè)人無法像查詢或使用個(gè)人賬戶余額那樣直接支配或查詢其具體數(shù)額，因此不存在個(gè)人操作的“使用流程”。個(gè)人可操作的是個(gè)人賬戶余額，它歸個(gè)人所有，可用于支付本人及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用或代繳居民醫(yī)保費(fèi)等 。
一、 統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人賬戶的核心區(qū)別
資金歸屬與用途不同
對(duì)比項(xiàng)
醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶
醫(yī)保個(gè)人賬戶
資金歸屬
屬于全體參保人共有，由醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌管理
本金和利息歸參保人員個(gè)人所有
主要用途
支付符合規(guī)定的住院費(fèi)用、門診特殊疾病費(fèi)用、部分門診統(tǒng)籌費(fèi)用等大額或特定醫(yī)療支出
支付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，可為配偶、父母、子女支付醫(yī)藥費(fèi)用或代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)
個(gè)人操作性
個(gè)人無權(quán)直接查詢余額或決定如何使用，費(fèi)用由醫(yī)保系統(tǒng)按政策直接結(jié)算給醫(yī)療機(jī)構(gòu)
個(gè)人可查詢余額，并可通過指定平臺(tái)主動(dòng)操作使用，如購藥、支付醫(yī)療費(fèi)、為家人代繳醫(yī)保費(fèi)等
結(jié)轉(zhuǎn)與繼承
不涉及個(gè)人結(jié)轉(zhuǎn)或繼承
可結(jié)轉(zhuǎn)使用，可隨醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移和依法繼承
管理方式 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理個(gè)人賬戶，并確保其資金按規(guī)定使用 。嚴(yán)格執(zhí)行基金收支預(yù)算管理，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶使用、結(jié)算、支付等環(huán)節(jié)的審核，實(shí)現(xiàn)全流程動(dòng)態(tài)管理 。統(tǒng)籌賬戶的管理則更側(cè)重于整個(gè)醫(yī)?；鸬暮暧^運(yùn)行和支付能力保障。
二、 個(gè)人可操作的賬戶（個(gè)人賬戶）使用流程示例
- 為家人代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) 當(dāng)前，阿壩州的職工基本醫(yī)保參保人員，可以使用自己的個(gè)人賬戶余額為家人代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) 。具體操作可通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”手機(jī)應(yīng)用進(jìn)行 。進(jìn)入應(yīng)用后，通常需找到“醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理”或類似入口，選擇“個(gè)人賬戶代繳申請(qǐng)”，然后選擇已綁定的被代繳人、參保區(qū)劃及繳費(fèi)年度，完成查驗(yàn)和確認(rèn)即可 。
- 支付醫(yī)藥費(fèi)用 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店就醫(yī)購藥時(shí)，符合規(guī)定的自付部分費(fèi)用，可以直接使用個(gè)人賬戶余額進(jìn)行支付，通常在結(jié)算時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)扣減。
四川阿壩的參保人員需明確區(qū)分醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人賬戶，前者是保障基本醫(yī)療需求的公共基金池，其“使用”體現(xiàn)為符合政策的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，無需個(gè)人操作流程；后者才是個(gè)人名下可查詢、可支配的資金，其使用流程清晰，可通過線上平臺(tái)便捷地為本人或家人支付醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用。
