起付線50元至1600元，報(bào)銷比例50%-95%
惠州醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶主要用于支付參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門(mén)診特定病種等政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)直接刷卡或備案結(jié)算實(shí)現(xiàn)報(bào)銷，具體使用方式及標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷
- 1.直接刷卡結(jié)算在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，刷卡自動(dòng)按比例報(bào)銷，個(gè)人自付部分由賬戶余額或現(xiàn)金支付。起付線與報(bào)銷比例：門(mén)診報(bào)銷需達(dá)到上年度職工年平均工資10%的起付線，超過(guò)部分按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷（職工醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)60%、三級(jí)55%；居民醫(yī)保一級(jí)75%、二級(jí)70%）。表格對(duì)比：醫(yī)院等級(jí)職工醫(yī)保報(bào)銷比例居民醫(yī)保報(bào)銷比例一級(jí)80%75%二級(jí)60%70%三級(jí)55%70%（轉(zhuǎn)診）
- 2.慢性病/特殊疾病高血壓、糖尿病等特定門(mén)診不設(shè)年度限額，惡性腫瘤等部分疾病報(bào)銷比例同住院。
二、住院報(bào)銷
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月以上報(bào)銷95%，未滿6個(gè)月50%，最高支付60萬(wàn)元。
- 居民醫(yī)保：根據(jù)醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷55%-60%，最高支付20萬(wàn)元。
- 表格對(duì)比：
醫(yī)保類型 連續(xù)繳費(fèi)≥6個(gè)月 連續(xù)繳費(fèi)<6個(gè)月 最高支付限額 職工醫(yī)保 95% 50% 60萬(wàn)元 居民醫(yī)保 55%-60% 55%-60% 20萬(wàn)元
1. 覆蓋床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等住院費(fèi)用，乙類藥品和診療項(xiàng)目需先自付部分費(fèi)用。
報(bào)銷比例
三、異地就醫(yī)
- 備案后：按就醫(yī)地政策執(zhí)行（通常50%-90%）。
- 未備案：報(bào)銷比例降低10%-30%，需自費(fèi)后回惠州零星報(bào)銷。
1. 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，選擇異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
2.
四、親情賬戶綁定
通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚪壎胰酸t(yī)?？?，支付其門(mén)診、購(gòu)藥等個(gè)人自付費(fèi)用。
五、賬戶查詢
1.線上：惠州社保官網(wǎng)、粵醫(yī)保APP或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢。
2.線下：中行儲(chǔ)蓄所、定點(diǎn)醫(yī)院/藥店查詢。
惠州醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶通過(guò)門(mén)診、住院、異地就醫(yī)等多場(chǎng)景覆蓋，減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用時(shí)需注意起付線、報(bào)銷比例及備案要求，優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并及時(shí)查詢余額，確保待遇正常享受。