1300元起付標(biāo)準(zhǔn)，85%-95%報銷比例
甘肅金昌參保人員在康復(fù)科進(jìn)行心肺康復(fù)治療時，符合醫(yī)保報銷條件的費用可通過住院或門診特定項目申請報銷，具體流程及標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、報銷條件與材料
基本條件
- 參保狀態(tài)正常，治療項目屬于醫(yī)保目錄范圍。
- 住院治療需在定點醫(yī)療機構(gòu)，且提供診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 門診康復(fù)需符合金昌市門診慢性病或特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
所需材料
- 住院報銷：住院費用清單、醫(yī)保卡、身份證、出院小結(jié)、住院押金收據(jù)。
- 門診報銷：門診病歷、檢查報告、費用明細(xì)、醫(yī)?？奥圆≌J(rèn)定表（如需）。
二、報銷流程
住院治療報銷
- 步驟1：入院時出示醫(yī)?？ǖ怯洠_保費用納入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
- 步驟2：出院時結(jié)清個人自付部分，醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)保報銷金額。
- 未直接結(jié)算：攜帶材料至金昌市政務(wù)服務(wù)大廳B區(qū)23-25醫(yī)保窗口提交手工報銷申請，5個工作日內(nèi)審核撥付。
門診治療報銷
持慢性病認(rèn)定材料及費用票據(jù)，到醫(yī)保窗口或通過“甘快辦”APP線上提交申請。
三、報銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
| 項目 | 在職職工 | 70歲以下退休人員 | 70歲以上退休人員 |
|---|---|---|---|
| 住院起付線 | 1300元 | 1300元 | 1300元 |
| 3萬元以下費用 | 85% | 91% | 94% |
| 3萬-4萬元費用 | 90% | 94% | 96% |
| 4萬元以上費用 | 95% | 97% | 98% |
| 年度限額 | 7萬元 | 7萬元 | 7萬元 |
注：
- 門診急診年度限額2萬元，住院二次起付線為650元。
- 退休人員個人支付比例為在職職工的60%。
四、特殊注意事項
- 康復(fù)項目限定：心肺康復(fù)需包含在《國家醫(yī)保診療項目目錄》內(nèi)，如運動療法、呼吸訓(xùn)練等。
- 材料補正：若材料不全，需在5日內(nèi)補交，否則視為撤回申請。
- 異地就醫(yī)：跨省治療需提前備案，報銷比例降低10%。
甘肅金昌醫(yī)保報銷實行“一站式”服務(wù)，參保人可通過窗口或線上渠道辦理。建議治療前確認(rèn)醫(yī)院醫(yī)保資質(zhì)，保留所有費用憑證，確保報銷流程順暢。