70%-85%
遼寧鐵嶺老年康復治療項目符合條件可通過居民醫(yī)保報銷，具體需滿足定點機構、醫(yī)保目錄內(nèi)項目及醫(yī)療指征三大條件，報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級及參保年限浮動。
一、報銷條件與范圍
定點機構資質(zhì)
康復治療須在國家醫(yī)保服務平臺APP或當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)可查的定點醫(yī)院進行，非定點機構費用需自費或手工報銷。醫(yī)保目錄內(nèi)項目
- 2025年新增項目：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、認知功能訓練等7項康復項目納入報銷。
- 排除項目：傳統(tǒng)關節(jié)松動術、非必要性理療等5類被移出目錄。
- 疾病范圍：僅限腦卒中后遺癥、骨折術后、慢性心肺功能不全等明確醫(yī)療指征。
醫(yī)療費用類型
費用類型 是否報銷 備注 住院康復治療 是 含床位費、治療費、檢查費等 門診慢性病康復 是 需提前辦理門診慢特病備案 進口康復器械 部分 乙類目錄內(nèi)器械按比例自付后報銷 非必要性保健項目 否 如保健按摩、美容康復
二、報銷比例與起付標準
住院康復報銷比例
- 普通居民：三級醫(yī)院70%、二級75%、一級80%。
- 連續(xù)參保滿6年居民：三級75%、二級80%、一級85%。
門診康復報銷規(guī)則
- 普通門診：年度起付線50元，一級醫(yī)院報銷60%，二級55%，三級50%，年限額500元。
- 門診慢特病：高血壓、糖尿病等慢性病康復報銷比例提高至65%-75%。
大病保險銜接
年度內(nèi)自付費用超1.8萬元可觸發(fā)大病保險，二次報銷比例達60%-70%。
三、報銷流程與材料
即時結算流程
- 持社保卡在定點醫(yī)院直接結算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分。
- 異地突發(fā)疾病需在入院5日內(nèi)備案，否則報銷比例下降10%。
手工報銷材料
- 必需材料：住院費用清單、診斷證明、社?？◤陀〖?、醫(yī)保結算單。
- 補充材料：康復治療計劃書（需主治醫(yī)師及科主任簽字）。
遼寧鐵嶺居民醫(yī)保對老年康復的覆蓋體現(xiàn)了政策對慢性病及術后恢復的傾斜，但需嚴格遵循目錄及流程。建議參保人定期查詢醫(yī)保目錄更新，優(yōu)先選擇一級或社區(qū)醫(yī)院以獲得更高報銷比例，同時關注大病保險的銜接政策以降低高額費用負擔。
