慢性阻塞性肺疾病患者、冠心病患者、心臟外科術(shù)后患者、肺部手術(shù)后患者、外周動(dòng)脈疾病患者
心肺康復(fù)的主要對(duì)象是那些因心肺系統(tǒng)疾病導(dǎo)致功能下降、運(yùn)動(dòng)耐力降低和生活質(zhì)量受損的患者。通過(guò)科學(xué)的評(píng)估和個(gè)體化的干預(yù)，心肺康復(fù)旨在幫助這些患者恢復(fù)身體功能、減輕癥狀、預(yù)防疾病進(jìn)展并重返正常生活。
一、 心肺康復(fù)的核心目標(biāo)與意義
心肺康復(fù)并非簡(jiǎn)單的“休養(yǎng)”或“散步”，而是一套由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制定的綜合性干預(yù)方案。其核心在于通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育、心理支持和風(fēng)險(xiǎn)因素管理，改善患者的心肺功能，提高其運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。對(duì)于慢性疾病患者而言，心肺康復(fù)是藥物治療和手術(shù)治療的重要補(bǔ)充，甚至在某些階段成為主要的治療手段。
改善生理功能 通過(guò)規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，可以增強(qiáng)心肌收縮力、改善血管內(nèi)皮功能、提高肺通氣效率和氣體交換能力。這直接體現(xiàn)在患者日常活動(dòng)能力的提升，如爬樓梯、步行距離增加、呼吸困難感減輕。
降低再入院率與死亡風(fēng)險(xiǎn) 多項(xiàng)研究證實(shí)，參與規(guī)范心肺康復(fù)計(jì)劃的冠心病和慢性阻塞性肺疾病患者，其心血管事件（如心肌梗死、心力衰竭）的發(fā)生率和全因死亡率顯著降低。
提升心理健康與社會(huì)參與度 慢性疾病常伴隨焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。心肺康復(fù)過(guò)程中的團(tuán)體活動(dòng)、心理疏導(dǎo)和成功體驗(yàn)，能有效改善患者情緒，增強(qiáng)自我管理信心，促進(jìn)其回歸家庭和社會(huì)。
二、 主要康復(fù)對(duì)象的臨床特征與需求
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者 這是心肺康復(fù)中最常見(jiàn)的群體之一。他們常因長(zhǎng)期吸煙或空氣污染導(dǎo)致氣流受限，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、咳嗽咳痰。康復(fù)重點(diǎn)在于呼吸肌訓(xùn)練（如腹式呼吸、縮唇呼吸）、排痰技巧指導(dǎo)和耐力訓(xùn)練，以打破“活動(dòng)少→體能下降→更不愿活動(dòng)”的惡性循環(huán)。
冠心病患者 包括心肌梗死后、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后及穩(wěn)定型心絞痛患者。他們面臨心臟泵血功能下降和運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。康復(fù)的核心是通過(guò)漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，提高心肌對(duì)缺氧的耐受性，并嚴(yán)格管理高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素。
心臟外科術(shù)后患者 如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）、心臟瓣膜置換/修復(fù)術(shù)后的患者。術(shù)后早期的心肺康復(fù)介入，有助于預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓，促進(jìn)傷口愈合，并指導(dǎo)患者安全地恢復(fù)日常活動(dòng)能力。
肺部手術(shù)后患者 特別是因肺癌等接受肺葉切除或全肺切除的患者。手術(shù)會(huì)直接減少肺功能儲(chǔ)備。康復(fù)旨在通過(guò)呼吸訓(xùn)練、胸部物理治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，最大限度地代償丟失的肺功能，預(yù)防肺不張和肺炎。
外周動(dòng)脈疾病患者 這類患者因下肢動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致行走時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行。心肺康復(fù)中的步行訓(xùn)練（如“走-停-走”模式）能有效延長(zhǎng)無(wú)痛行走距離，改善下肢血液循環(huán)。
下表對(duì)比了不同康復(fù)對(duì)象在心肺康復(fù)中的主要目標(biāo)與訓(xùn)練側(cè)重：
| 康復(fù)對(duì)象 | 主要病理生理問(wèn)題 | 康復(fù)核心目標(biāo) | 訓(xùn)練側(cè)重 |
|---|---|---|---|
| 慢性阻塞性肺疾病 | 氣流受限、肺過(guò)度充氣、呼吸肌疲勞 | 改善呼吸困難、提高運(yùn)動(dòng)耐力、增強(qiáng)排痰能力 | 有氧訓(xùn)練（如踏車(chē)、步行）、呼吸肌訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練 |
| 冠心病 | 心肌缺血、心功能下降、動(dòng)脈粥樣硬化 | 改善心肌供血、提高心功能、預(yù)防再發(fā)心血管事件 | 中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練（后期）、危險(xiǎn)因素管理 |
| 心臟外科術(shù)后 | 心功能暫時(shí)抑制、胸壁疼痛、活動(dòng)減少 | 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、安全恢復(fù)活動(dòng) | 早期床上/床旁活動(dòng)、漸進(jìn)式步行、呼吸訓(xùn)練 |
| 肺部手術(shù)后 | 肺容積減少、疼痛限制呼吸、活動(dòng)能力下降 | 改善肺通氣、促進(jìn)肺復(fù)張、恢復(fù)活動(dòng)能力 | 呼吸訓(xùn)練（激勵(lì)式肺量計(jì)）、胸部物理治療、漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng) |
| 外周動(dòng)脈疾病 | 下肢血流受限、肌肉缺血 | 延長(zhǎng)無(wú)痛行走距離、改善下肢循環(huán) | 步行訓(xùn)練（至輕度疼痛后休息）、有氧訓(xùn)練 |
心肺康復(fù)是一項(xiàng)需要患者、家屬和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同參與的長(zhǎng)期事業(yè)。從上海各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科來(lái)看，隨著慢性病管理理念的普及和康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的心肺疾病患者開(kāi)始認(rèn)識(shí)到心肺康復(fù)的價(jià)值。通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)、持之以恒的康復(fù)干預(yù)，這些患者完全有能力突破疾病的桎梏，重獲更有質(zhì)量、更有尊嚴(yán)的生活。
