30個(gè)工作日內(nèi)完成辦理。新疆和田地區(qū)特殊門(mén)診待遇終止手續(xù)是指參保人員因特定原因需要停止享受特殊門(mén)診醫(yī)保待遇時(shí)，按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)并完成相關(guān)流程的行政程序，涉及資格審核、材料提交、待遇結(jié)算等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
一、終止待遇適用情形
參保人員資格變更
當(dāng)參保人員出現(xiàn)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移、死亡、服刑、出國(guó)定居等情況時(shí)，其特殊門(mén)診待遇需自動(dòng)終止。其中，跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移需提供轉(zhuǎn)入地醫(yī)保參保證明；死亡需由家屬提交死亡證明及繼承關(guān)系材料；服刑人員需司法部門(mén)出具的文書(shū)；出國(guó)定居則需注銷戶籍證明。病情變化或康復(fù)
經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核，參保人員所患疾病已不符合特殊門(mén)診準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如惡性腫瘤術(shù)后滿5年無(wú)復(fù)發(fā)、尿毒癥腎移植成功后穩(wěn)定期等），需由主治醫(yī)師出具病情評(píng)估報(bào)告，并經(jīng)和田地區(qū)醫(yī)保專家委員會(huì)確認(rèn)。違規(guī)使用待遇
參保人員存在偽造醫(yī)療文書(shū)、冒名就醫(yī)、超量開(kāi)藥等騙保行為，一經(jīng)查實(shí)將立即終止待遇并追回違規(guī)費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重者將納入醫(yī)保失信名單。
二、辦理流程與材料要求
申請(qǐng)階段
申請(qǐng)人需填寫(xiě)《新疆和田特殊門(mén)診待遇終止申請(qǐng)表》，并攜帶以下材料：- 身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)?？?/strong>或電子憑證
- 相關(guān)證明材料（如死亡證明、轉(zhuǎn)移憑證等）
- 近期診斷證明或病情評(píng)估報(bào)告（病情變化情形）
材料類型 原件要求 復(fù)印件要求 特殊說(shuō)明 身份證明 必須提交 1份 臨時(shí)身份證需加帶戶籍證明 醫(yī)保憑證 必須提交 1份 電子憑證需打印截圖 病情材料 部分情形需要 2份 需加蓋醫(yī)院公章 審核階段
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到申請(qǐng)后5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，重點(diǎn)核查材料完整性與真實(shí)性。對(duì)病情變化情形，將組織專家評(píng)審（一般不超過(guò)15個(gè)工作日）。審核結(jié)果通過(guò)短信或書(shū)面形式通知申請(qǐng)人。結(jié)算與終止
審核通過(guò)后，系統(tǒng)將在次月1日自動(dòng)停止特殊門(mén)診待遇。未使用的門(mén)診慢性病額度將清零，已發(fā)生但未結(jié)算的費(fèi)用需在終止前完成報(bào)銷。涉及個(gè)人賬戶余額的，可按規(guī)定繼承或轉(zhuǎn)移。
三、注意事項(xiàng)與權(quán)益保障
時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 資格變更情形需在事件發(fā)生后30日內(nèi)申請(qǐng)
- 病情變化情形每季度集中評(píng)審一次（3、6、9、12月）
- 異地居住人員可通過(guò)線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，辦理時(shí)限延長(zhǎng)10個(gè)工作日
權(quán)益銜接
終止特殊門(mén)診待遇后，參保人員仍可享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。如后續(xù)病情復(fù)發(fā)，需重新提交申請(qǐng)材料，審核通過(guò)后3個(gè)月等待期后方可恢復(fù)待遇。監(jiān)督與申訴
對(duì)終止決定有異議的，可在收到通知后60日內(nèi)向和田地區(qū)醫(yī)保局提出行政復(fù)議，或6個(gè)月內(nèi)向法院提起行政訴訟。辦理全程可通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線查詢進(jìn)度。
新疆和田特殊門(mén)診待遇終止手續(xù)的規(guī)范化管理，既保障了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，也維護(hù)了參保人員的合法權(quán)益。通過(guò)明確辦理?xiàng)l件、簡(jiǎn)化流程、強(qiáng)化監(jiān)督，確保了特殊政策的精準(zhǔn)實(shí)施，為構(gòu)建公平可持續(xù)的醫(yī)療保障體系提供了重要支撐。
