1個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年吉林白山特殊病種查詢(xún)和辦理已實(shí)現(xiàn)全流程線上化，參保人員可通過(guò)多種渠道查詢(xún)55種特殊病種目錄，并在1個(gè)工作日內(nèi)完成資格認(rèn)定和備案手續(xù)，享受與住院同等的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、特殊病種查詢(xún)方式
線上查詢(xún)渠道
- 吉林省醫(yī)療保障信息平臺(tái)網(wǎng)上服務(wù)大廳：登錄后可查詢(xún)完整特殊病種目錄及個(gè)人待遇狀態(tài)
- 吉林醫(yī)保公共服務(wù)微信公眾號(hào)：通過(guò)"服務(wù)-業(yè)務(wù)辦理-特殊病種查詢(xún)"入口獲取信息
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：查詢(xún)?nèi)珖?guó)范圍內(nèi)開(kāi)通特殊病種結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息
線下查詢(xún)方式
- 參保地醫(yī)保服務(wù)大廳：提供窗口查詢(xún)服務(wù)，工作人員現(xiàn)場(chǎng)解答疑問(wèn)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>：各二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)有醫(yī)保咨詢(xún)服務(wù)窗口
- 電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)：白山市職工醫(yī)保咨詢(xún)熱線0439-12393，渾江區(qū)居民醫(yī)保咨詢(xún)熱線0439-3277506
二、特殊病種辦理流程
資格認(rèn)定流程
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：參保人員持申請(qǐng)表至就醫(yī)地定點(diǎn)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定申請(qǐng)
- 省外就醫(yī)：持申請(qǐng)表至就醫(yī)地二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定申請(qǐng)
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)：由醫(yī)生填寫(xiě)相關(guān)診療信息，出具診斷書(shū)
- 醫(yī)保部門(mén)審核：攜帶材料至醫(yī)保服務(wù)大廳進(jìn)行待遇認(rèn)定申請(qǐng)
- 結(jié)果通知：工作人員受理后1個(gè)工作日內(nèi)完成審核并通知結(jié)果
備案登記流程
備案方式 | 辦理地點(diǎn) | 所需材料 | 辦理時(shí)限 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
線下備案 | 參保地醫(yī)保服務(wù)大廳 | 身份證件、申請(qǐng)表、診斷書(shū)、病歷、檢查報(bào)告 | 1個(gè)工作日 | 可他人代辦，需提供代辦人身份證 |
線上備案 | 吉林省醫(yī)療保障信息平臺(tái) | 電子證件、電子申請(qǐng)表、電子診斷材料 | 即時(shí)辦結(jié) | 需提前準(zhǔn)備好電子版材料 |
微信備案 | 吉林醫(yī)保公共服務(wù)公眾號(hào) | 同線上備案 | 即時(shí)辦結(jié) | 關(guān)注公眾號(hào)后按提示操作 |
- 所需材料清單
- 基本證件：醫(yī)保電子憑證或身份證件或社?？?/li>
- 申請(qǐng)表格：《門(mén)診慢特病保障待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 醫(yī)療證明：診斷書(shū)、病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單
- 其他材料：近期免冠照片一張（部分病種需要）
三、特殊病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍 白山市將55種疾病納入門(mén)診特殊疾病保障范圍，主要包括：
- 惡性腫瘤相關(guān)治療（放療、化療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 透析治療（血液透析、腹膜透析）
- 精神病治療
- 結(jié)核病抗結(jié)核治療
- 病毒性肝炎治療
- 罕見(jiàn)病（如血友病、苯丙酮尿癥等）
- 慢性病重癥（如肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）
待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
待遇類(lèi)型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 支付比例 | 年度限額 | 就醫(yī)機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|---|
門(mén)診特殊疾病 | 與同等級(jí)住院起付標(biāo)準(zhǔn)一致 | 按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行 | 與住院年度最高支付限額合并計(jì)算 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
門(mén)診慢性病 | 一級(jí)及以下200元，二級(jí)400元 | 60% | 按病種設(shè)定，最高不超過(guò)6500元 | 二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
普通門(mén)診 | 一級(jí)及以下100元，二級(jí)200元，三級(jí)300元 | 在職職工50%-60%，退休人員55%-65% | 1000元 | 三級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
- 就醫(yī)結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：已在參保地完成門(mén)診特殊疾病待遇資格認(rèn)定并辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，可在備案就醫(yī)地選擇已開(kāi)通門(mén)診特殊疾病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算
- 手工報(bào)銷(xiāo)：因故未能直接結(jié)算的，可持相關(guān)材料回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)，需在次年3月31日前申請(qǐng)
四、特殊病種管理要求
定點(diǎn)就醫(yī)管理
- 參保人員需在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療
- 門(mén)診特殊疾病按照住院待遇報(bào)銷(xiāo)，全年只交納一次起付線
- 變更定點(diǎn)醫(yī)院需于每年1月份到新選定的就診醫(yī)院重新進(jìn)行申報(bào)
待遇享受規(guī)則
- 享受門(mén)診特殊疾病待遇時(shí)，不能同時(shí)享受同病種住院待遇
- 參保人員享受普通門(mén)診和門(mén)診慢特病待遇有交叉時(shí)，優(yōu)先享受門(mén)診慢特病待遇
- 住院期間不再享受普通門(mén)診和門(mén)診慢特病待遇
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及基金運(yùn)行情況，建立職工醫(yī)保門(mén)診待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 逐步探索定點(diǎn)零售藥店門(mén)診保障服務(wù)工作
- 探索將規(guī)定的"互聯(lián)網(wǎng)+"門(mén)診醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍
隨著醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的不斷完善，2025年吉林白山特殊病種查詢(xún)和辦理已實(shí)現(xiàn)全流程線上化，參保人員可通過(guò)多種便捷渠道獲取信息并完成辦理，享受更加高效、透明的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)減輕特殊疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
